Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Gebelik takipleri sırasında sifiliz tanısı alan 2828 yaşındaki annenin, gebeliğinin 2222., 2323. ve 2424. haftalarında 2.42.4 milyon ünite Benzatin Penisilin G ile uygun şekilde tedavi edildiği öğreniliyor. Doğumdan önce yapılan son kontrollerinde maternal serolojik yanıtın yeterli olduğu belirtiliyor. Miadında (3939 hafta), vajinal yolla, 33503350 gram ağırlığında doğan bebeğin fizik muayenesinde herhangi bir patolojik bulgu saptanmıyor. Doğumda eş zamanlı bakılan maternal RPRRPR titresi 1:21:2 iken, bebeğin venöz kanından çalışılan RPRRPR titresi 1:81:8 olarak raporlanıyor. Bu yenidoğan için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tam kan sayımı, uzun kemik grafileri ve beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesini içeren tam değerlendirme yapılmalı ve 10 gün süreyle intravenöz kristalize penisilin G tedavisi başlanmalıdır.Cevap
  2. B
    Maternal tedavi miadından 4 hafta önce tamamlandığı ve bebek asemptomatik olduğu için sadece 1 doz intramüsküler benzatin penisilin G yapılarak serolojik takibe alınmalıdır.
  3. C
    Maternal antikorların pasif geçişi nedeniyle bebekte titre yüksekliği görülebileceğinden, herhangi bir tetkik istenmeden 3. ayda RPR titresi tekrarlanmalıdır.
  4. D
    Bebeğin fizik muayenesi normal olduğu için sadece tam kan sayımı görülmeli, patolojik döküntü veya sarılık gelişmedikçe ileri tetkik ve tedavi planlanmamalıdır.
  5. E
    Yalnızca BOS incelemesi yapılmalı; BOS-VDRL negatif, hücre sayısı ve protein düzeyi normalse 7 gün süreyle oral amoksisilin tedavisi verilerek taburcu edilmelidir.

Cevap

Bebek titresi maternal titrenin 4 katı olduğu için tam değerlendirme (BOS, kan, grafi) yapılmalı ve 10 gün IV penisilin G tedavisi verilmelidir.
Bebek venöz kan RPR titresinin maternal titreden 4 kat (1:21:2 yerine 1:81:8) yüksek olması, konjenital sifiliz tanısı için en güçlü kanıtlardan biridir. Bu durumda bebek asemptomatik olsa dahi, CDC ve AAP rehberlerine göre 'Kesin veya Muhtemel Konjenital Sifiliz' (Senaryo 1) olarak kabul edilir. Bu bebeklere tam bir değerlendirme (BOS analizi, uzun kemik grafileri ve tam kan sayımı) yapılmalı ve ardından 10 gün süreyle intravenöz kristalize penisilin G tedavisi uygulanmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Maternal ve bebek serolojik titrelerini karşılaştır.
Maternal RPR 1:21:2, bebek RPR 1:81:8 (4 kat/2 dilüsyon fark).
Konjenital sifiliz tanısında en kritik laboratuvar kriteri bebek titresinin maternal titreden ≥4\geq 4 kat fazla olmasıdır.
2
Maternal tedavi öyküsünü değerlendir.
Anne uygun dozda penisilin almış ve tedavi doğumdan >4>4 hafta önce bitmiş (yeterli tedavi).
Annenin yeterli tedavi alması normalde riski azaltsa da, bebeğin titresindeki 4 kat artış bu durumu geçersiz kılar.
3
Tanısal kategoriyi belirle.
Senaryo 1: Kesin veya Muhtemel Konjenital Sifiliz.
Bebek titresi maternal titrenin 4 katı ise bebek asemptomatik olsa dahi bu kategoride değerlendirilir.
4
Yönetim planını oluştur.
Tam değerlendirme (BOS VDRL/hücre/protein, uzun kemik grafileri, tam kan sayımı) ve 10 gün IV Kristalize Penisilin G (200.000−300.000200.000-300.000 ünite/kg/gün).
Aktif enfeksiyon kanıtı olan bebeklerde standart tedavi rejimi budur.

Anahtar Kavram

Bebek nontreponemal (RPR/VDRL) titresinin maternal titreden 4 kat (2 dilüsyon) yüksek olması, maternal tedavi öyküsünden bağımsız olarak tam değerlendirme ve 10 günlük paranteral tedavi gerektirir.

Daha Fazla Pratik

Konjenital sifilizde 'Parrot psödoparalizisi' ve 'Rovand'ın döküntüsü' gibi klinik eponimlerin patofizyolojisini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Bu konudan daha fazla soru