Examkin

Soru

Zorluk: ZorYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

2626. gebelik haftasında, 820 g820\text{ g} olarak doğan bir preterm bebek; postnatal 2222. gününde klinik durumunda bozulma, solunum desteği ihtiyacında artış, batın distansiyonu ve insülin ihtiyacı doğuran dirençli hiperglisemi tablosuyla değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde yeni gelişen belirgin trombositopeni (35.000/mm335.000/\text{mm}^3) saptanan ve kan kültüründe *Candida albicans* üremesi olan bu bebekte; antifungal tedaviye başlanmasının yanı sıra hematojen yayılım odaklarını belirlemek amacıyla mutlaka yapılması gereken tetkikler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. A
    Cilt biyopsisi ve kemik sintigrafisi
  2. Göz dibi muayenesi ve renal ultrasonografiCevap
  3. C
    Periferik yayma ve direkt Coombs testi
  4. D
    Lomber ponksiyon ve kranial ultrasonografi
  5. E
    Batın grafisi ve ter testi

Cevap

Göz dibi muayenesi ve renal ultrasonografi
Yenidoğan döneminde *Candida* sepsisi saptandığında, hematojen yayılımın sık görüldüğü odakların taranması kritik önem taşır. Bu odakların başında retina (endoftalmi) ve böbrek toplayıcı sistemleri (renal fungal toplar/miçetomlar) gelmektedir. Bu nedenle tanı anında tedaviye başlanmalı ve tüm hastalara göz dibi muayenesi ile renal ultrasonografi yapılmalıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir.
Preterm bebekte geç başlangıçlı sepsis tablosuna eşlik eden dirençli hiperglisemi ve derin trombositopeni, fungal enfeksiyon (özellikle *Candida*) için tipik uyarıcılardır.
VLBW (Çok düşük doğum ağırlıklı) bebeklerde kandidemi riski yüksektir ve bu laboratuvar bulguları tanısal şüpheyi artırır.
2
Tanı konulduktan sonraki yönetim adımlarını belirle.
Kan kültüründe *Candida* üremesi konfirme edildiğinde, tedaviye ek olarak sistemik yayılım odaklarının taranması zorunludur.
Candida türleri hematojen yolla birçok organa yayılabilir; neonatal dönemde özellikle retina ve böbrek tutulumu sıktır.
3
Tarama tetkiklerini seç.
Endoftalmiyi dışlamak için indirekt oftalmoskopi (göz dibi muayenesi) ve renal miçetomları (fungal topları) saptamak için renal ultrasonografi yapılmalıdır.
Bu iki odak, kandidemili her bebekte asemptomatik olsa dahi taranması gereken 'altın standart' bölgelerdir.

Anahtar Kavram

Neonatal Kandidemide Viseral Yayılım Taraması

Alternatif Yöntem

Kandidemi şüphesinde BOS incelemesi, idrar kültürü ve ekokardiyografi de tam bir evreleme için yapılabilir; ancak 'viseral tarama' dendiğinde akla ilk gelen ikili oftalmolojik ve renal incelemedir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Bu konudan daha fazla soru