Yenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Prenatal dönemde çiğ et tüketimi öyküsü olan ve gebelik takipleri düzenli yapılmayan bir anneden, 39. gebelik haftasında doğan erkek bebeğin fizik muayenesinde; makrosefali ve hepatosplenomegali saptanıyor. Göz muayenesinde bilateral koryoretinit, kraniyal görüntülemede ise serebral kortekste yaygın kalsifikasyonlar ve hidrosefali izleniyor. Bebeğin annesinde doğum öncesinde ateş, döküntü veya erken membran rüptürü öyküsü bulunmuyor. Lomber ponksiyon incelemesinde; hücre sayısı $12/\text{mm}^3$, glukoz $55\text{ mg/dL}$ ve protein $1250\text{ mg/dL}$ saptanıyor.

Bu hastanın medikal yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

$26$. gebelik haftasında, $820\text{ g}$ olarak doğan bir preterm bebek; postnatal $22$. gününde klinik durumunda bozulma, solunum desteği ihtiyacında artış, batın distansiyonu ve insülin ihtiyacı doğuran dirençli hiperglisemi tablosuyla değerlendiriliyor. Laboratuvar incelemesinde yeni gelişen belirgin trombositopeni ($35.000/\text{mm}^3$) saptanan ve kan kültüründe *Candida albicans* üremesi olan bu bebekte; antifungal tedaviye başlanmasının yanı sıra hematojen yayılım odaklarını belirlemek amacıyla mutlaka yapılması gereken tetkikler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

$39$. gebelik haftasında, $2500\text{ g}$ ağırlığında doğan bir yenidoğanın yapılan fizik muayenesinde mikrosefali, hepatosplenomegali, bilateral korioretinit ve hidrosefali saptanıyor. Çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografide intraserebral yaygın (diffüz) kalsifikasyonlar izleniyor. Lomber ponksiyon tetkikinde BOS proteini $1100\text{ mg/dL}$ olarak saptanıyor. Bu bebekte en olası etken aşağıdakilerden hangisidir ve tedaviye kortikosteroid eklenmesinin temel gerekçesi nedir?

$22$ günlük bir erkek bebek; huzursuzluk ve sol bacağını hareket ettirmeme şikayeti ile getiriliyor. Öyküsünden annenin gebelik takiplerinin olmadığı ve sifiliz yönünden taranmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede; sol alt ekstremitede aktif hareket yokluğu ve pasif hareketle artan ağrı (psödoparalizi), avuç içi ve ayak tabanlarını da kapsayan generalize deskuamatif makülopapüler döküntü ve hepatosplenomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; bebekte RPR titresi $1:8$, annede $1:4$ bulunuyor. Bebeğin beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde protein $40$ mg/dL, hücre $2$/mm $^3$ (lenfosit) saptanıyor; BOS-VDRL ise reaktif (pozitif) bulunuyor. Bu hastanın tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

Otuz iki yaşındaki anneden, miadında, $2250$ gram ağırlığında (SGA) doğan bir kız bebeğin yapılan fizik muayenesinde mikrosefali, hepatosplenomegali ve gövdede yaygın peteşial döküntüler saptanmıştır. Çekilen kraniyal ultrasonografide lateral ventriküllerin çevresinde hiperekojen odaklar (periventriküler kalsifikasyonlar) izlenmiştir. Bu klinik tabloya göre, bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde düşük doğum ağırlığı nedeniyle $14$ gündür izlenen ve göbek kateteri bulunan prematüre bir bebekte; emme isteğinde azalma, letarji ve tekrarlayan apne atakları gözleniyor. Yapılan tetkiklerinde sepsis bulguları saptanan bu bebekte, geç başlangıçlı nozokomiyal sepsisin en olası etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik takibi yetersiz olan 20 yaşındaki anneden 38. gebelik haftasında 2400 gram (SGA) olarak doğan erkek bebek, yaşamının 2. haftasında burun tıkanıklığı ve kanlı-sulu burun akıntısı şikayetiyle getiriliyor. Fizik muayenesinde hepatosplenomegali, yaygın lenfadenopati ve özellikle avuç içi ile ayak tabanlarında belirgin olan, deskuamasyon gösteren makülopapüler döküntüler saptanıyor. Çekilen uzun kemik grafilerinde yaygın periostit ve tibianın proksimal medial metafizinde fokal destrüksiyon izleniyor.

Bu hastadaki klinik tabloya yol açan en olası konjenital enfeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

$20$ günlük erkek bebek, bacaklarında hareket kısıtlılığı ve bacaklarına dokunmakla artan huzursuzluk şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden annenin gebeliği süresince düzenli antenatal takip almadığı öğreniliyor. Fizik muayenede her iki alt ekstremitenin pasif hareketle çok ağrılı olduğu ve bebeğin bacaklarını hareket ettiremediği (psödoparalizi) gözleniyor. Uzun kemik grafilerinde femur ve tibiada simetrik periost reaksiyonu ve tibia proksimal medialinde dekalsifikasyon alanı (Wimberger belirtisi) izleniyor.

Bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Doğumdan sonraki ilk günlerde burun tıkanıklığı ve serosanjinöz (kanlı) burun akıntısı şikayeti olan bir yenidoğanın fizik muayenesinde; avuç içi ve ayak tabanlarında deskuamasyon gösteren makulopapüler döküntüler, hepatosplenomegali ve generalize lenfadenopati saptanıyor. Bu klinik tablo aşağıdaki tanılardan hangisi için en karakteristiktir?

Miadında ve normal vajinal yolla doğan, postnatal $14.$ günündeki erkek bebek; ateş ($38.9^\circ\text{C}$), emmede azalma, uykuya meyil ve sağ kolda fokal klonik nöbet geçirme şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde ön fontanel bombeliği, gövdesinde yaygın peteşiyal döküntüler ve skleralarda ikter saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde total bilirubin $14\text{ mg/dL}$, direkt bilirubin $0.8\text{ mg/dL}$ olarak ölçülüyor.

Lomber ponksiyon ile alınan beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde; lökosit $180/\text{mm}^3$ ($\%)80$ mononükleer hücre), eritrosit $800/\text{mm}^3$, protein $120\text{ mg/dL}$ ve glikoz $55\text{ mg/dL}$ (eş zamanlı kan glikozu $80\text{ mg/dL}$) saptanıyor. BOS Gram boyamasında herhangi bir mikroorganizma görülmüyor.

Buna göre, bu hastadaki tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Gebelik takipleri sırasında sifiliz tanısı alan $28$ yaşındaki annenin, gebeliğinin $22$., $23$. ve $24$. haftalarında $2.4$ milyon ünite Benzatin Penisilin G ile uygun şekilde tedavi edildiği öğreniliyor. Doğumdan önce yapılan son kontrollerinde maternal serolojik yanıtın yeterli olduğu belirtiliyor. Miadında ($39$ hafta), vajinal yolla, $3350$ gram ağırlığında doğan bebeğin fizik muayenesinde herhangi bir patolojik bulgu saptanmıyor. Doğumda eş zamanlı bakılan maternal $RPR$ titresi $1:2$ iken, bebeğin venöz kanından çalışılan $RPR$ titresi $1:8$ olarak raporlanıyor. Bu yenidoğan için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?

$38$. gebelik haftasında, $2800$ g olarak doğan bir yenidoğanın fizik muayenesinde mikrosefali, hepatosplenomegali ve yaygın peteşiler saptanıyor. Yapılan kranial ultrasonografide lateral ventriküllerin çevresinde (periventriküler) kalsifikasyonlar izleniyor. Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ haftalık doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde izlenen $18$ günlük bir prematüre bebekte, santral venöz kateterizasyon öyküsü mevcuttur. Bebeğin klinik takibinde ani gelişen apne, bradikardi, beslenme intoleransı ve abdominal distansiyon saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde lökopeni ve $CRP$ yüksekliği saptanan bu bebekte, geç başlangıçlı sepsis ($LOS$) tablosundan sorumlu en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

Gebeliğinin $14.$ haftasında döküntülü bir hastalık geçirdiği bilinen ve hiçbir aşısı olmayan bir anneden, $38.$ gebelik haftasında $2200\text{ g}$ ağırlığında doğan erkek bebeğin fizik muayenesinde; sol bacağında belirgin atrofi (hipoplazi) ve aynı ekstremite üzerinde dermatomiyal dağılım gösteren zikzak tarzında skarlaşmış (sikatrisyel) deri lezyonları saptanıyor. Göz muayenesinde katarakt tespit edilen hastanın, kranial ultrasonografisinde kortikal atrofi izleniyor.

Bu bebeğin kliniğinden sorumlu olan en olası enfeksiyon etkeni aşağıdakilerden hangisidir?

Hiçbir prenatal takibi olmayan yabancı uyruklu bir anneden, 38. gebelik haftasında doğan kız bebek; intrauterin gelişme geriliği (IUGR), sarılık ve emme güçlüğü nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenede baş çevresinin 38 cm (>97. persentil) olduğu, hepatosplenomegali ve gövdede yaygın peteşiyal döküntülerin bulunduğu saptanıyor. Göz dibi bakısında bilateral koryoretinit, çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografide ise parankim içine yayılmış diffüz kalsifikasyonlar ve ventriküler genişleme izleniyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

Beş günlük bir erkek bebek; huzursuzluk, beslenme güçlüğü ve solunum sıkıntısı nedeniyle yenidoğan yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Fizik muayenesinde taşikardi ($210/dk$), gallop ritmi, karaciğerin kosta kenarını $4$ cm geçtiği (hepatomegali) ve periferik perfüzyonun bozuk olduğu saptanıyor. Laboratuvar incelemelerinde; $AST: 1450$ $U/L$, $ALT: 980$ $U/L$, troponin $I$ düzeyinde belirgin yükseklik ve ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunda ciddi azalma ($\%25$) izleniyor. Öyküsünden annenin doğumdan üç gün önce ateşli boğaz ağrısı ve yaygın kas ağrıları (miyalji) geçirdiği öğreniliyor.

Bu bebekte klinik tabloya neden olan en olası mikroorganizma hangisidir?

Otuz haftalık gebe olan bir kreş öğretmeninin yapılan prenatal ultrasonografik incelemesinde; fötusta asit, plevral efüzyon ve yaygın kafa derisi ödemi (hidrops fetalis) saptanıyor. Annenin tıbbi öyküsünde iki hafta önce eklem ağrıları ve yüzünde belirgin eritematöz döküntü olduğu öğreniliyor. Kordon kanı örneklemesinde bebekte şiddetli anemi ve retikülositopeni tespit edildiğine göre, bu klinik tabloya neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?

$39$. gebelik haftasında olan ve planlı sezaryen doğumu bekleyen bir gebenin, $36$. gebelik haftasında yapılan tarama kültüründe vajinal Grup B Streptokok (GBS) kolonizasyonu saptanmıştır. Doğum eylemi başlamadan ve membran rüptürü gelişmeden elektif sezaryen operasyonu ile sağlıklı bir bebek dünyaya gelmiştir. Bu yenidoğan için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$32$. gebelik haftasında, $1550\text{ g}$ ağırlığında, erken membran rüptürü ve annede doğumdan bir hafta önce görülen ateşli bir hastalık öyküsüyle doğan bir yenidoğanın amniyon sıvısının "kirli-kahverengi" renkte olduğu saptanmıştır. Doğum sonrası ağır solunum yetmezliği ve hipotansiyon gelişen bebeğin fizik muayenesinde hepatosplenomegali ile birlikte gövde, farenks ve ekstremitelerde yaygın, milier tarzda, grimsi-pembe renkli granülomatöz papüler lezyonlar gözlenmiştir. Bu klinik tabloya neden olan en olası patojen aşağıdakilerden hangisidir?

$26$. gebelik haftasında, $850\text{ g}$ ağırlığında doğan ve yenidoğan yoğun bakım ünitesinde santral venöz kateter ile izlenen bir prematüre bebekte; postnatal $12$. günde apne sayısında artış, mide rezidüsü ve letarji gelişmiştir. Tam kan sayımında lökopeni ($4200/\text{mm}^3$) ve trombositopeni ($85.000/\text{mm}^3$) saptanan bebeğin kan kültüründe Gram pozitif kok kümeleri ürediği bildirilmiştir.

Bu klinik tabloda geç başlangıçlı yenidoğan sepsisine neden olan en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?