Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

2222 günlük bir erkek bebek; huzursuzluk ve sol bacağını hareket ettirmeme şikayeti ile getiriliyor. Öyküsünden annenin gebelik takiplerinin olmadığı ve sifiliz yönünden taranmadığı öğreniliyor. Fizik muayenede; sol alt ekstremitede aktif hareket yokluğu ve pasif hareketle artan ağrı (psödoparalizi), avuç içi ve ayak tabanlarını da kapsayan generalize deskuamatif makülopapüler döküntü ve hepatosplenomegali saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; bebekte RPR titresi 1:81:8, annede 1:41:4 bulunuyor. Bebeğin beyin omurilik sıvısı (BOS) incelemesinde protein 4040 mg/dL, hücre 22/mm 3^3 (lenfosit) saptanıyor; BOS-VDRL ise reaktif (pozitif) bulunuyor. Bu hastanın tanısı ve yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. BOS biyokimyası ve hücre sayısı normal olsa dahi, BOS-VDRL pozitifliği nörosifiliz tanısı için yeterlidir ve tedavi 1010 güne tamamlanmalıdır.Cevap
  2. B
    Bebeğin RPR titresi anneden en az 44 kat (22 dilüsyon) yüksek olmadığı için bu tablo anneden geçen pasif antikorlara bağlanmalıdır.
  3. C
    Döküntülerin deskuamasyon göstermesi öncelikle stafilokokal haşlanmış deri sendromunu düşündürmeli ve tedaviye vankomisin eklenmelidir.
  4. D
    Bebekteki psödoparalizi (Parrot belirtisi) doğum travmasına bağlı gelişen epifizoliz ile ilişkili olup sifiliz tanısından uzaklaştırır.
  5. E
    BOS'ta pleositoz (artmış hücre sayısı) saptanmadığı sürece BOS-VDRL pozitifliği yanlış pozitif kabul edilerek tedavi süresi 77 güne indirilmelidir.

Cevap

BOS-VDRL pozitifliği nörosifiliz tanısı için tek başına yeterli bir kriterdir ve klinik bulgularla birlikte parenteral penisilin tedavisinin 10 güne tamamlanmasını gerektirir.
Vaka sunumunda psödoparalizi, hepatosplenomegali ve tipik döküntüleri olan bir bebekte annenin tedavi almamış olması konjenital sifiliz tanısını koydurur. Nörosifiliz tanısında BOS-VDRL testi düşük duyarlılığa sahip olsa da özgüllüğü çok yüksektir. Dolayısıyla BOS hücre sayısı veya protein düzeyi normal sınırlarda kalsa bile, BOS-VDRL'nin reaktif olması nörosifiliz varlığını gösterir ve bu durum intravenöz kristalize penisilin G tedavisinin 10−1410-14 güne tamamlanmasını zorunlu kılar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların değerlendirilmesi
Psödoparalizi (Parrot belirtisi), avuç içi/ayak tabanını tutan döküntü ve hepatosplenomegali konjenital sifilizi düşündürür.
Yenidoğanda bu semptom kompleksi TORCH paneli içinde en çok sifilize spesifiktir.
2
Serolojik titresinin yorumlanması
Bebekteki titrenin anneden düşük olması enfeksiyonu dışlamaz çünkü anne tedavi edilmemiştir.
Maternal tedavi yetersiz veya yoksa, bebek asemptomatik olsa bile enfekte kabul edilir; semptomatik bebekte ise tanı kesindir.
3
BOS bulgularının analizi
BOS protein ve hücresi normal olsa da BOS-VDRL pozitiftir.
BOS-VDRL düşük sensitiviteye (%30-70) ancak çok yüksek spesifiteye sahiptir; reaktif olması nörosifiliz tanısı koydurur.
4
Tedavi planının oluşturulması
Kristalize Penisilin G, intravenöz, 10−1410-14 gün.
Nörosifiliz varlığında veya şüphesinde tedavi süresi mutlaka 1010 günün üzerine tamamlanmalıdır.

Anahtar Kavram

Konjenital sifilizde nörosifiliz tanısı ve maternal tedavi öyküsüne göre yönetim prensipleri.

Daha Fazla Pratik

Konjenital sifilizde tedaviye yanıt olarak RPR titrelerinin takibini ve titrelerin ne zaman negatifleşmesi gerektiğini içeren senaryoları çalışın.

Alternatif Yöntem

Radyolojik olarak uzun kemik grafileri çekilerek Wimberger belirtisi (proksimal tibianın medialinde kemik destrüksiyonu) aranması tanıyı destekleyen ek bir adım olabilir.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Bu konudan daha fazla soru