Otuz iki yaşındaki anneden, miadında, gram ağırlığında (SGA) doğan bir kız bebeğin yapılan fizik muayenesinde mikrosefali, hepatosplenomegali ve gövdede yaygın peteşial döküntüler saptanmıştır. Çekilen kraniyal ultrasonografide lateral ventriküllerin çevresinde hiperekojen odaklar (periventriküler kalsifikasyonlar) izlenmiştir. Bu klinik tabloya göre, bebekte en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonuCevap
- BKonjenital toksoplazmozis
- CKonjenital rubella sendromu
- DKonjenital herpes simplex enfeksiyonu
- EErken başlangıçlı neonatal sepsis
Cevap
Konjenital sitomegalovirüs enfeksiyonu
Vakada sunulan mikrosefali, düşük doğum ağırlığı (SGA) ve hepatosplenomegali bulguları genel bir TORCH tablosuna işaret ederken, kraniyal ultrasonografide saptanan 'periventriküler kalsifikasyonlar' sitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu için patognomonik kabul edilen bir bulgudur. CMV, dünyada en sık görülen konjenital enfeksiyondur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Konjenital enfeksiyonlarda (TORCH) intrakraniyal kalsifikasyon paternleri ayrıcı tanıda kritiktir: CMV'de periventriküler, Toksoplazmada yaygın parankimal kalsifikasyon görülür.
İpuçları
1
Bebeğin doğumda mikrosefali ve kalsifikasyonla gelmesi, enfeksiyonun erken fetal dönemde başladığını gösterir.
2
Kalsifikasyonların ventrikül duvarına komşu (periventriküler) olması, bir virüsün o bölgedeki germinal matriks tutulumunu yansıtır.
3
Toksoplazmada kalsifikasyonlar dağınıktır, periventriküler yerleşim ise en sık CMV'de görülür.
Daha Fazla Pratik
Konjenital CMV tanısında altın standart yöntemi (yaşamın ilk 3 haftasında idrar veya tükürükte PCR) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:50s