Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

3939. gebelik haftasında, 2500 g2500\text{ g} ağırlığında doğan bir yenidoğanın yapılan fizik muayenesinde mikrosefali, hepatosplenomegali, bilateral korioretinit ve hidrosefali saptanıyor. Çekilen kraniyal bilgisayarlı tomografide intraserebral yaygın (diffüz) kalsifikasyonlar izleniyor. Lomber ponksiyon tetkikinde BOS proteini 1100 mg/dL1100\text{ mg/dL} olarak saptanıyor. Bu bebekte en olası etken aşağıdakilerden hangisidir ve tedaviye kortikosteroid eklenmesinin temel gerekçesi nedir?

  1. Toxoplasma gondii; BOS protein miktarının 1000 mg/dL1000\text{ mg/dL} üzerinde olmasıCevap
  2. B
    Sitomegalovirüs; Korioretinit varlığı
  3. C
    Toxoplasma gondii; İntraserebral diffüz kalsifikasyonların varlığı
  4. D
    Sitomegalovirüs; BOS protein miktarının 1000 mg/dL1000\text{ mg/dL} üzerinde olması
  5. E
    Treponema pallidum; Hidrosefali gelişmiş olması

Cevap

En olası etken Toxoplasma gondii olup, tedaviye kortikosteroid eklenmesinin temel gerekçesi BOS protein miktarının 1000 mg/dL1000\text{ mg/dL} üzerinde olmasıdır.
Klinik senaryoda sunulan hidrosefali, korioretinit ve diffüz intrakraniyal kalsifikasyonlar, konjenital toksoplazmozis tanısı için tipiktir. Konjenital toksoplazmozis tedavisinde temel ilaçlar pirimetamin, sülfadiazin ve folinik asittir. Ancak BOS protein düzeyinin 1000 mg/dL1000\text{ mg/dL} üzerinde olması veya görmeyi tehdit eden (maküler) aktif korioretinit varlığında, inflamatuar süreci kontrol altına almak amacıyla tedaviye prednizolon (kortikosteroid) eklenmelidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et.
Mikrosefali, korioretinit, hidrosefali ve diffüz kalsifikasyonlar saptandı.
Bu bulgular Sabin triadı (korioretinit, hidrosefali, kalsifikasyon) ile uyumlu olup konjenital toksoplazmozisi düşündürür.
2
Kalsifikasyon dağılımını değerlendir.
Yaygın (diffüz) parankimal kalsifikasyonlar görüldü.
Periventriküler kalsifikasyonlar CMV için tipikken, diffüz kalsifikasyonlar toksoplazmozis için karakteristiktir.
3
BOS protein düzeyini ve tedavi endikasyonlarını değerlendir.
BOS proteini 1100 mg/dL1100\text{ mg/dL} (eşik değer 1000 mg/dL1000\text{ mg/dL}'nin üzerinde).
Konjenital toksoplazmozis tedavisinde (Pirimetamin+Sülfadiazin+Folinik asit) aktif korioretinit veya BOS proteininin 1000 mg/dL1000\text{ mg/dL} üzerinde olması durumunda tedaviye Prednizolon eklenir.

Anahtar Kavram

Konjenital toksoplazmozis klinik triadı ve kortikosteroid kullanım endikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Konjenital CMV ve Toksoplazmozis ayrımında kalsifikasyonların yeri ve işitme kaybı sıklığını karşılaştırınız.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Bu konudan daha fazla soru