Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorYenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Prenatal dönemde çiğ et tüketimi öyküsü olan ve gebelik takipleri düzenli yapılmayan bir anneden, 39. gebelik haftasında doğan erkek bebeğin fizik muayenesinde; makrosefali ve hepatosplenomegali saptanıyor. Göz muayenesinde bilateral koryoretinit, kraniyal görüntülemede ise serebral kortekste yaygın kalsifikasyonlar ve hidrosefali izleniyor. Bebeğin annesinde doğum öncesinde ateş, döküntü veya erken membran rüptürü öyküsü bulunmuyor. Lomber ponksiyon incelemesinde; hücre sayısı 12/mm312/\text{mm}^3, glukoz 55 mg/dL55\text{ mg/dL} ve protein 1250 mg/dL1250\text{ mg/dL} saptanıyor.

Bu hastanın medikal yönetimi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en uygundur?

  1. Antiparaziter tedaviye ek olarak günlük tedavi planına kortikosteroid eklenmelidir.Cevap
  2. B
    Koryoretinit ve intrakraniyal kalsifikasyonlar nedeniyle öncelikle intravenöz gansiklovir tedavisi başlanmalıdır.
  3. C
    BOS protein yüksekliği neonatal bakteriyel menenjiti desteklediği için ampisilin ve sefotaksim tedavisi başlanmalıdır.
  4. D
    Hastalık tablosu konjenital sifiliz ile uyumlu olduğu için intravenöz kristalize penisilin G tedavisi planlanmalıdır.
  5. E
    Mevcut klinik tablo neonatal herpes simpleks virüs (HSV) enfeksiyonunu düşündürdüğü için yüksek doz asiklovir başlanmalıdır.

Cevap

BOS protein düzeyinin 1000 mg/dL1000\text{ mg/dL} üzerinde olması nedeniyle tedaviye kortikosteroid eklenmelidir.
Hastada saptanan makrosefali, yaygın intrakraniyal kalsifikasyonlar ve koryoretinit bulguları konjenital toksoplazmozis tanısını koydurur. Bu enfeksiyonda BOS protein değerinin 1000 mg/dL1000\text{ mg/dL} üzerinde olması, santral sinir sistemindeki şiddetli inflamasyonu gösterir ve komplikasyonları azaltmak amacıyla standart antiparaziter tedaviye (pirimetamin, sülfadiazin) prednizolon eklenmesini gerektirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik triadın değerlendirilmesi
Hidrosefali (makrosefali), intrakraniyal kalsifikasyonlar ve koryoretinit
Bu klasik triad (Sabin-Feldman triadı) konjenital toksoplazmozis için karakteristiktir.
2
Diğer TORCH etkenlerinden ayırım
CMV'de kalsifikasyonlar periventrikülerdir ve mikrosefali görülür; Toksoplazmozis'te ise kalsifikasyonlar yaygındır ve makrosefali (hidrosefaliye bağlı) sıktır.
Tedavi protokolünü belirlemek için doğru etkenin tanımlanması gerekir.
3
BOS protein düzeyinin yorumlanması
BOS proteini 1250 mg/dL1250\text{ mg/dL} (eşik değer olan 1000 mg/dL1000\text{ mg/dL}'nin üzerindedir).
Yüksek protein seviyesi, şiddetli inflamasyonu ve obstrüktif hidrosefali riskini gösterir.
4
Tedavi modifikasyonunun belirlenmesi
Pirimetamin, sülfadiazin ve folinik asit tedavisine prednizolon eklenmesi.
BOS proteininin 1000 mg/dL1000\text{ mg/dL}'yi aşması veya görmeyi tehdit eden aktif koryoretinit varlığı steroid endikasyonudur.

Anahtar Kavram

Konjenital toksoplazmoziste kortikosteroid kullanım endikasyonları.

Daha Fazla Pratik

Konjenital CMV ve Toksoplazmozis arasındaki görüntüleme farklarını (mikrosefali vs makrosefali, kalsifikasyon yerleşimi) tekrar edin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Enfeksiyonları (Sepsis ve TORCH)

Bu konudan daha fazla soru