yaşında kadın hasta, total diz protezi ameliyatından sonraki . günde aniden gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve konfüzyon nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı , nabız , solunum sayısı ve boyun venöz dolgunluğu saptanıyor. Akciğer oskültasyonu her iki sahada doğaldır. Yapılan invaziv hemodinamik monitorizasyonda aşağıdaki bulgular elde ediliyor:
* Santral Venöz Basınç ():
* Pulmoner Kapiller Uç Basıncı ():
* Kardiyak İndeks ():
* Sistemik Vasküler Rezistans ():
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Pulmoner emboliCevap
- BAkut miyokard infarktüsü
- CHipovolemik şok
- DSeptik şok
- ETansiyon pnömotoraks
Cevap
Sunulan klinik ve hemodinamik veriler ışığında en olası tanı pulmoner embolidir.
Doğru seçenek olan pulmoner embolide, masif tıkanıklık nedeniyle sağ ventrikülün boşalması zorlaşır ve Santral Venöz Basınç () yükselir. Ancak akciğerlerden sol atriyuma dönen kan miktarı azaldığı için Pulmoner Kapiller Uç Basıncı () düşük saptanır. Bu durum tipik bir obstrüktif şok tablosudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Masif pulmoner embolide görülen obstrüktif şok profilinde, sağ ventrikül önündeki direnç nedeniyle CVP yükselirken, sol ventriküle kan geçişi azaldığı için PCWP düşük kalır.
Tahmini Süre:1m 30s