Soru

$45$ yaşında erkek hasta, şiddetli epigastrik ağrı ve sırtına kuşak tarzında yayılan ağrı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Akut nekrotizan pankreatit tanısıyla yoğun bakım ünitesine yatırılan hastaya agresif sıvı resüsitasyonu başlanıyor. Yatışının $24$. saatinde toplam $9$ litre kristaloid verilmiş olan hastanın idrar çıkışının azaldığı, solunum sıkıntısının arttığı ve batın distansiyonunun belirginleştiği gözleniyor. Yapılan invaziv hemodinamik monitorizasyonda elde edilen veriler şöyledir:

- Kan Basıncı: $80/55$ mmHg
- Nabız: $128/dak$ (Sinüzal taşikardi)
- Santral Venöz Basınç ($CVP$): $19$ mmHg
- Pulmoner Kapiller Uç Basıncı ($PCWP$): $21$ mmHg
- Kardiyak İndeks ($CI$): $1.9$ $L/dak/m^2$
- Sistemik Vasküler Rezistans ($SVR$): $1750$ $dynes\cdot sn/cm^5$
- İntraabdominal Basınç ($İAB$): $28$ mmHg

Bu hastanın klinik durumu ve hemodinamik verileri değerlendirildiğinde, hipotansiyonun temel nedeni ve en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?