Examkin

Soru

Zorluk: KolayŞok ve Hemodinamik

3232 yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde konfüzyon, soğuk ve soluk ekstremiteler saptanıyor. Kan basıncı 75/4575/45 mmHgmmHg, nabız 130/dk130/dk ve solunum sayısı 28/dk28/dk olarak ölçülüyor. Bu hastada gelişen hipovolemik şok tablosunda, doku perfüzyonunu korumaya yönelik gelişen primer kompansatuar yanıt aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Sistemik vasküler dirençte (SVRSVR) artışCevap
  2. B
    Pulmoner kapiller uç basıncında (PCWPPCWP) artış
  3. C
    Mikst venöz oksijen satürasyonunda (SvO2SvO_2) artış
  4. D
    Nabız basıncında (PulsePulse pressurepressure) artış
  5. E
    Atım hacminde (StrokeStroke volumevolume) artış

Cevap

Hipovolemik şokta vücudun temel kompansasyon mekanizması, sempatik sistem aracılığıyla gelişen periferik vazokonstrüksiyon ve buna bağlı sistemik vasküler direnç (SVRSVR) artışıdır.
Hipovolemik şokta temel sorun intravasküler hacim kaybıdır. Bu durum kardiyak debiyi düşürür. Organizma, ortalama arteriyel basıncı koruyabilmek için baroreseptörler aracılığıyla sempatik sistemi aktive eder. Bu aktivasyon sonucunda hem kalp hızı artar hem de periferik damarlarda vazokonstrüksiyon gelişerek sistemik vasküler direnç (SVRSVR) yükseltilir. Bu nedenle soğuk ve soluk ekstremiteler karakteristik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun tanımlanması
Travma sonrası hipotansiyon, taşikardi ve soğuk ekstremiteler hipovolemik şoku işaret eder.
Tanı konulması, beklenen hemodinamik değişikliklerin öngörülmesi için şarttır.
2
Patofizyolojik sürecin analizi
Akut kan kaybı →\rightarrow Venöz dönüş azalması →\rightarrow Preload düşüşü →\rightarrow Kardiyak debi (COCO) azalması.
Şokun tipine göre birincil bozulan parametreyi belirlemek gerekir.
3
Kompansasyon mekanizmasının belirlenmesi
Sempatik deşarj →\rightarrow Taşikardi ve periferik vazokonstrüksiyon (SVRSVR artışı).
Vücut, kan basıncını (MAP = CO ×\times SVR) korumak için SVR'yi artırır.

Anahtar Kavram

Hipovolemik şokta hemodinamik profil: Düşük CVP/PCWP, düşük CO ve yüksek SVR.

Daha Fazla Pratik

Kardiyojenik ve septik şokun SVR ve PCWP değerleri açısından farklarını gözden geçirin.
Tahmini Süre:45s
Bu soruyu puanla

Konular

Şok ve Hemodinamik

Bu konudan daha fazla soru