Examkin

Soru

Zorluk: OrtaFırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) nedeniyle uzun süreli sistemik steroid tedavisi alan 6565 yaşındaki bir erkek hastada; ateş, öksürük ve hemoptizi şikayetleri gelişmiştir. Bilgisayarlı tomografide akciğerlerde 'halo belirtisi' saptanmış; biyopsi örneğinde ise dar açılı (45∘45^\circ) dallanma gösteren septalı hifler izlenmiştir. Bu hastada Aspergillus enfeksiyonu tanısını desteklemek amacıyla bakılan serum galaktomannan testi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Aspergillus hücre duvarındaki (1→3)−β-D-glukan(1 \rightarrow 3)-\beta\text{-D-glukan} yapısını saptayan, mantar cinsine özgül bir testtir.
  2. İnvaziv aspergillozis tanısında serumda saptanması beklenirken, aspergilloma olgularında genellikle negatif sonuç verir.Cevap
  3. C
    Piprasilin-tazobaktam gibi bazı beta-laktam antibiyotiklerin kullanımı test sonucunda yalancı negatifliğe neden olur.
  4. D
    Nötropenik olmayan hastalardaki (örn. steroid kullanımı) tanısal duyarlılığı, nötropenik hastalara göre daha yüksektir.
  5. E
    Sadece Aspergillus cinsi mantarlara özgüdür; Penicillium gibi diğer küf mantarlarıyla çapraz reaksiyon göstermez.

Cevap

Galaktomannan testi invaziv aspergillozis olgularında serumda saptanırken, aspergilloma gibi non-invaziv durumlarda genellikle negatif sonuç verir.
Galaktomannan, Aspergillus hiflerinin doku içindeki aktif büyümesi sırasında salınan bir hücre duvarı bileşenidir. İnvaziv pulmoner aspergillozis gibi doku istilasının olduğu durumlarda antijen kana geçtiği için serumda saptanabilir. Ancak aspergilloma (mantar topu), mantarların akciğerdeki eski bir kavite içinde non-invaziv bir kitle şeklinde sınırlı kaldığı bir durumdur; doku istilası olmadığı için antijen kana geçemez ve test genellikle negatif sonuç verir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve radyolojik bulguları değerlendir
Steroid kullanımı, hemoptizi ve 'halo belirtisi' hastada İnvaziv Pulmoner Aspergillozis (İPA) olduğunu düşündürür.
Halo belirtisi, invaziv fungal enfeksiyonların (özellikle Aspergillus) erken dönem radyolojik bulgusudur.
2
Morfolojik bulguları doğrula
Septalı hifler ve dar açılı (45∘45^\circ) dallanma Aspergillus cinsi mantarlar için tipiktir.
Doku biyopsisinde bu morfoloji Aspergillus tanısını destekleyen temel mikroskobik özelliktir.
3
Galaktomannan testinin mekanizmasını hatırla
Galaktomannan, hiflerin aktif büyümesi ve doku istilası sırasında kana salınan bir hücre duvarı ekzoantijenidir.
Testin pozitifliği mantarın invaziv karakteri ve doku yükü ile doğrudan ilişkilidir.
4
Testin klinik formlardaki performansını karşılaştır
İnvaziv formlarda (İPA) serumda GM saptanırken, sınırlı ve non-invaziv bir kitle olan aspergillomada serum GM genellikle negatiftir.
Aspergillomada mantar bir kavite içine hapsolduğu için kana yeterli antijen geçişi olmaz.

Anahtar Kavram

Aspergillus Tanısal Biyobelirteçleri ve Galaktomannan Yorumlanması
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Fırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

Bu konudan daha fazla soru