Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorFırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

Tekrarlayan derin doku apseleri ve lenfadenit öyküsü olan 1212 yaşındaki erkek hastada, son bir haftadır devam eden ateş, yan ağrısı ve öksürük şikayetleri üzerine çekilen toraks BT'de akciğerde invaziv nodüler lezyonlar ve komşu kotlarda destrüksiyon saptanıyor. Biyopsi materyalinde dar açılı dallanan septalı hiflerin yanında çok sayıda 'Hülle hücreleri' gözleniyor. Kültürde üreyen etkenin mikroskobik incelemesinde küresel, kapalı eşeyli üreme yapıları (kleistotesyumlar) tanımlanıyor. Bu vaka ve etken ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Etken mantarın Aspergillus nidulans olarak tanımlanması, bu hasta grubunda görülen yüksek lokal invazyon ve kemik yayılımı riski ile uyumludur.Cevap
  2. B
    Hülle hücrelerinin varlığı, hastada mantar antijenlerine karşı Tip III hipersensitivite reaksiyonu geliştiğinin patognomonik bir göstergesidir.
  3. C
    Bu mantar türü, Aspergillus cinsi içinde amfoterisin B'ye en yüksek duyarlılığa sahip olmasıyla karakterizedir.
  4. D
    Hastadaki immün yetmezlik, MHC sınıf II moleküllerinin ekspresyonundaki azalma sonucu gelişen edinsel bağışıklık kusurudur.
  5. E
    Kleistotesyum yapıları, mantarın konidiyofor başındaki fiyalidlerden salınan eşeysiz sporları korumakla görevlidir.

Cevap

Aspergillus nidulans olarak tanımlanan etkenin, KGH hastalarında kemik invazyonu yapma eğiliminin yüksek olması doğrudur.
Vakada tanımlanan tekrarlayan apseler ve invaziv mantar enfeksiyonu Kronik Granülomatöz Hastalığı (KGH) düşündürmektedir. 'Hülle hücreleri' ve eşeyli üreme yapısı olan 'kleistotesyum' görülmesi, etkenin Aspergillus nidulans olduğunu kesinleştirir. Literatürde, A. nidulans'ın KGH hastalarında A. fumigatus'tan daha az sıklıkla görülmesine rağmen, akciğerden komşu kemik dokularına (kotlar, vertebra) doğrudan invazyon yapma ve daha ölümcül seyretme eğiliminde olduğu bilinmektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ipuçlarını değerlendir
Tekrarlayan apseler ve KGH şüphesi olan bir çocukta kot destrüksiyonu yapan invaziv bir akciğer enfeksiyonu saptandı.
KGH hastalarında Aspergillus türleri en önemli mortalite nedenidir.
2
Mikroskobik bulguları tanımla
Hülle hücreleri ve kleistotesyum varlığı, etkenin Aspergillus nidulans (teleomorf adı: Emericella nidulans) olduğunu gösterir.
Hülle hücreleri, Aspergillus nidulans'ın eşeyli üreme aşamasıyla ilişkili karakteristik kalın duvarlı hücrelerdir.
3
Etken ve konak arasındaki spesifik ilişkiyi kur
Aspergillus nidulans, KGH'da A. fumigatus'tan daha agresif ve kemik invazyonuna meyilli bir seyir izler.
KGH'daki nötrofil fonksiyon bozukluğu, belirli Aspergillus türlerinin dokuda yayılımını engelleyemez.

Anahtar Kavram

Aspergillus nidulans'ın Kronik Granülomatöz Hastalık'taki (KGH) spesifik patojenitesi ve morfolojik özellikleri (Hülle hücreleri, kleistotesyum).

Daha Fazla Pratik

Aspergillus terreus'un Amfoterisin B direnci ve aksesuar konidi (aleuriokonidi) oluşumu ile A. nidulans özelliklerini karşılaştırınız.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Fırsatçı Küf Mantarları: Aspergillus

Bu konudan daha fazla soru