Akut miyeloid lösemi tanısıyla izlenen ve indüksiyon kemoterapisi sonrası gündür ağır nötropenisi () devam eden bir hastada; ateş, öksürük ve hemoptizi gelişmiştir. Toraks BT'de nodüler infiltrat çevresinde "halo belirtisi" (halo sign) izlenmiştir. Bu tabloya neden olan etkenin patogenezi ve konak savunması ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?
- Aİnhale edilen konidiaların akciğer parankimine yerleşmeden öldürülmesinden sorumlu olan temel savunma hücreleri polimorfonükleer lökositlerdir.
- BHiflerin doku invazyonunu ve damar duvarına penetrasyonunu engelleyen temel mekanizma alveoler makrofajların proteolitik enzim salınımıdır.
- CMantarın hücre duvarından salınan galaktomannan, sadece istirahat halindeki konidialarda bulunan ve metabolik olarak inaktif bir yapıdır.
- Etkenin oluşturduğu hifler vasküler invazyon yeteneğine sahiptir; BT'de görülen 'halo belirtisi' hiflerin neden olduğu infarkt çevresindeki hemorajiyi yansıtır.Cevap
- EBu hastadaki temel immünolojik defekt, alveoler makrofajların sayısının azalması sonucu konidiaların hif formuna dönüşmesinin engellenememesidir.
Cevap
Etkenin oluşturduğu hifler vasküler invazyon yeteneğine sahiptir; BT'de görülen 'halo belirtisi' hiflerin neden olduğu infarkt çevresindeki hemorajiyi yansıtır.
Aspergillus hifleri damar duvarına invazyon yaparak tromboz, infarkt ve kanamaya yol açar. Bilgisayarlı tomografide izlenen 'halo belirtisi', merkezi bir infarkt alanını (nodül) çevreleyen hemoraji alanını (buzlu cam) temsil eder. Bu durum özellikle nötropenik hastalarda invaziv aspergillozun erken bir bulgusudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
İnvaziv Pulmoner Aspergilloz patogenezinde hiflerin anjiyoinvaziv özelliği ve nötropeninin rolü.
Daha Fazla Pratik
İnvaziv aspergillozlu bir hastada nötropeni düzelirken ortaya çıkan 'hava-hilal belirtisi' (air-crescent sign) ile halo belirtisi arasındaki farkı inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s