Examkin

Soru

Zorluk: OrtaNefrotik Sendrom

55 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 1010 gündür devam eden göz kapaklarında şişlik, karın bölgesinde genişleme ve idrar miktarında azalma şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde pretiyal 3+3+ gode bırakan ödem ve batında asit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; tam idrar tetkikinde 4+4+ proteinüri saptanırken, serum albümin düzeyi 1.7 g/dL1.7 \text{ g/dL} ve total kolesterol düzeyi 350 g/dL350 \text{ g/dL} olarak bulunuyor. Bu hasta ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Karın ağrısı ve ateş gelişmesi durumunda ilk akla gelmesi gereken komplikasyon spontan bakteriyel peritonit olup en olası etken Streptococcus pneumoniaeStreptococcus \ pneumoniae'dir.Cevap
  2. B
    Yüksek doz steroid tedavisi altında olan ve remisyona girmemiş bu hastada suçiçeği ve KKK gibi canlı aşıların uygulanması güvenli ve zorunludur.
  3. C
    İdrar tetkikinde mikroskobik hematüri ve fizik muayenede hafif kan basıncı yüksekliği saptanması, tanıyı Minimal Değişiklik Hastalığından kesin olarak uzaklaştırır.
  4. D
    Fizik muayenedeki yaygın ödem ve asit bulguları, hastada öncelikle protein alım yetersizliğine bağlı gelişen Kwashiorkor tablosunu düşündürmektedir.
  5. E
    Karın şişliğinin en olası nedeni, orta hattı geçen ve kalsifikasyonlar içeren solid bir kitle olan nöroblastomdur.

Cevap

Karın ağrısı ve ateş gelişen nefrotik sendromlu bir hastada en olası tanı spontan bakteriyel peritonit olup en sık izole edilen etken Streptococcus pneumoniae'dir.
Nefrotik sendromlu çocuklarda asit sıvısı varlığı enfeksiyon için uygun bir ortam oluşturur. Bu hastalarda gelişen spontan bakteriyel peritonitin en yaygın etkeni Streptococcus pneumoniaeStreptococcus \ pneumoniae'dir. Ateş ve karın ağrısı bu durum için uyarıcı semptomlardır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu tanımla
Masif proteinüri, hipoalbüminemi, ödem ve hiperlipidemi varlığı nefrotik sendrom tanısını koydurur.
Hastanın yaşı ve laboratuvar bulguları çocukluk çağının en sık nefrotik sendrom nedeni olan Minimal Değişiklik Hastalığı ile uyumludur.
2
Komplikasyon risklerini değerlendir
İmmünoglobulinlerin idrarla kaybı ve steroid kullanımı nedeniyle enfeksiyon riski (özellikle peritonit) artmıştır.
Nefrotik sendromda kompleman faktörlerinin kaybı ve opsonizasyon bozukluğu kapsüllü bakterilere karşı hassasiyet yaratır.
3
En sık etkeni belirle
Spontan bakteriyel peritonit etkenleri arasında ilk sırada Streptococcus pneumoniae yer alır.
Pnömokoklar, nefrotik sendromlu çocuklarda görülen invaziv enfeksiyonların klasik ve en sık nedenidir.

Anahtar Kavram

Nefrotik Sendrom Komplikasyonları ve Enfeksiyon Yönetimi

Alternatif Yöntem

Nefrotik sendromlu bir hastada steroid tedavisi planlanırken veya uygulanırken, hastanın aşı durumu ve enfeksiyon semptomları (peritonit gibi) her zaman birlikte sorgulanmalıdır.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Nefrotik Sendrom

Bu konudan daha fazla soru