Dokuz yaşında erkek hasta, yaklaşık üç haftadır devam eden vücutta yaygın şişlik şikayetiyle nefroloji polikliniğine getiriliyor. Takibinde nefrotik sendrom tanısı alan hastanın tedavisi düzenleniyor. Ancak izlemde ani başlayan sol yan ağrısı ve idrar renginde koyulaşma (çay rengi) şikayeti gelişiyor. Yapılan fizik muayenede sol kostovertebral açı hassasiyeti ve sol skrotumda yeni gelişen bir şişlik (varikosel) saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum albümin düzeyi 1.6 g/dL olarak ölçülüyor.
Bu hastadaki akut klinik tabloyu en iyi açıklayan patoloji aşağıdakilerden hangisidir?
- Renal ven trombozuCevap
- BSpontan bakteriyel peritonit
- CAkut piyelonefrit
- DWilms tümörü rüptürü
- EIgA nefropatisi alevlenmesi
Cevap
Renal ven trombozu
Doğru cevap Renal ven trombozudur. Nefrotik sendrom, idrarla antitrombin III gibi antikoagülan faktörlerin kaybı ve karaciğerden fibrinojen sentezinin artması nedeniyle ciddi bir hiperkoagübilite durumudur. Renal ven trombozu bu hastalarda görülen önemli bir komplikasyondur. Klinik olarak ani başlayan yan ağrısı, makroskopik hematüri ve böbrek fonksiyonlarında bozulma ile karakterizedir. Özellikle sol renal ven trombozunda, sol gonadal venin (testiküler ven) drenajının bozulması sonucu sol taraflı varikosel gelişimi tipiktir. Sorudaki 'sol skrotumda yeni gelişen şişlik' ipucu, tanıyı doğrudan sol renal ven trombozuna yönlendirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nefrotik sendromda hiperkoagübilite ve renal ven trombozu komplikasyonu