Examkin

Soru

Zorluk: ZorKardiyomiyopatiler ve Miyokardit

4242 yaşında kadın hasta, son birkaç aydır devam eden eforla gelen nefes darlığı ve bacaklarında ağrılı kırmızı şişlikler nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral pretibial bölgede eritema nodozum ile uyumlu lezyonlar saptanıyor. Hastanın nabzı 40/dakika40/dakika ve ritmik olup, çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) tam (33. derece) atriyoventriküler (AV)(AV) blok izleniyor. Akciğer grafisinde bilateral hiler lenfadenopati (LAP)(LAP) saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kardiyak SarkoidozCevap
  2. B
    Dev Hücreli Miyokardit
  3. C
    Lyme Karditi
  4. D
    Löffler Endokarditi
  5. E
    Chagas Hastalığı

Cevap

En olası tanı Kardiyak Sarkoidoz'dur.
Vakada sunulan bilateral hiler lenfadenopati (Akciğer) ve eritema nodozum (Deri) bulguları, sistemik bir hastalık olan sarkoidozun klasik prezentasyonudur. Sarkoidoz hastalarının yaklaşık %5−25\%5-25'inde kardiyak tutulum görülür. Bu tutulum miyokardda granülom oluşumu ve fibrozis ile karakterizedir; en sık tam (33. derece) AV blok gibi iletim bozuklukları, ventriküler aritmiler, ani kardiyak ölüm ve kalp yetersizliği (restriktif veya dilate fenotip) ile kendini gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın sistemik bulgularını (deri ve akciğer) analiz et.
Eritema nodozum ve bilateral hiler LAP varlığı sarkoidoz tanısını güçlü bir şekilde düşündürür.
Bu bulgular sarkoidozun en yaygın pulmoner ve ekstrapulmoner belirtilerindendir.
2
Kardiyak bulguları (EKG) sistemik hastalıkla ilişkilendir.
Tam AV blok, sarkoidozun kalpteki granülomatöz tutulumuna ve iletim sisteminin hasarına bağlı gelişebilir.
Sarkoidozda kalp tutulumu sıklıkla iletim bozuklukları, aritmiler ve kalp yetersizliği ile prezente olur.
3
Ayırıcı tanıyı değerlendir.
Diğer seçenekler AV blok yapsa da multisistemik (akciğer ve cilt) bulguları açıklamaz.
Vaka bazlı sorularda tüm klinik ipuçlarını kapsayan tek tanı Kardiyak Sarkoidoz'dur.

Anahtar Kavram

Sarkoidozun kardiyak tutulumu ve iletim sistemi bozuklukları.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kardiyomiyopatiler ve Miyokardit

Bu konudan daha fazla soru