Soru

$34$ yaşında kadın hasta, son $6$ ayda hızla ilerleyen ses kalınlaşması, hirşutizm ve karın bölgesinde belirgin mor çatlaklar ($stria$) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $165/100$ mmHg, proksimal kas güçsüzlüğü ve supraklaviküler yağ yastıkçıkları saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi $2.8$ mEq/L, sabah kortizolü $35$ $\mu$ g/dL ve plazma ACTH düzeyi $<5$ pg/mL (normal: $10-60$ pg/mL) bulunuyor. $1$ mg ve $8$ mg deksametazon baskılama testlerinde kortizol düzeyi baskılanmıyor. $24$ saatlik idrarda serbest kortizol ve DHEA-S düzeyleri normalin üst sınırının $3$ katından fazla saptanıyor. Abdominal bilgisayarlı tomografide (BT) sol adrenal lojda $7.5$ cm çapında, düzensiz sınırlı, santral nekroz içeren ve absolüt kontrast yıkanma (washout) oranı $\%35$ olan kitle saptanıyor. Bu hasta için en uygun yönetim yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?