Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİmmün Sistem Hastalıkları

45 yaşında erkek hastaya, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle böbrek transplantasyonu uygulanıyor. Cerrahi ekip tarafından vasküler anastomozlar tamamlandıktan dakikalar sonra, greftin renginin aniden siyanotik ve benekli bir hal aldığı, organın flasklaştığı ve idrar çıkışının hiç olmadığı fark ediliyor. Bu durumun patogenezinde rol oynayan temel mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Alıcı serumunda donör HLA veya kan grubu antijenlerine karşı önceden oluşmuş antikorların varlığıCevap
  2. B
    Donör organındaki 'yolcu' lenfositlerin alıcı dokularındaki antijenlere karşı immün yanıt geliştirmesi
  3. C
    Alıcıya ait CD8+ T lenfositlerin donör HLA antijenlerini doğrudan tanıyarak hücre sitotoksisitesine yol açması
  4. D
    Greft damarlarında kronik dönemde gelişen intimal düz kas proliferasyonu ve parankimal fibrozis
  5. E
    Dolaşan immün komplekslerin damar duvarlarında birikmesi sonucu oluşan tip III hipersensitivite reaksiyonu

Cevap

Alıcı serumunda donör HLA veya kan grubu antijenlerine karşı önceden oluşmuş antikorların varlığı
Vaka örneğinde vasküler anastomoz sonrası dakikalar içinde gelişen organ reddi tablosu hiperakut rejeksiyona işaret etmektedir. Bu durumun patogenezinde, alıcının kanında donörün vasküler endotel antijenlerine (HLA veya ABO) karşı daha önceden oluşmuş antikorların bulunması yatar. Bu antikorlar greft endoteline bağlanarak kompleman sistemini aktive eder ve damar lümenlerinde yaygın tromboza, ardından greftin nekrozuna yol açar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik seyrin zamanlamasını değerlendir
Rejeksiyon dakikalar içinde (cerrahi masada) gerçekleşmiştir.
Bu süre zarfında yeni bir immün yanıt gelişemeyeceği için olay 'hiperakut rejeksiyon' olarak tanımlanır.
2
Hiperakut rejeksiyonun temel nedenini belirle
Alıcının donör dokusuna karşı önceden duyarlı olduğu (antikor taşıdığı) sonucuna varılır.
Tip II hipersensitivite mekanizmasıyla, önceden oluşmuş antikorlar donörün vasküler endoteline saldırır.
3
Histopatolojik sonuçları öngör
Endotel hasarı, kompleman aktivasyonu, yaygın tromboz ve fibrinoid nekroz.
Bu olaylar damarların tıkanmasına, böbreğin siyanotik/flask görünümüne ve idrar çıkışının durmasına neden olur.

Anahtar Kavram

Hiperakut rejeksiyon; alıcıda önceden mevcut olan antikorların (Tip II hipersensitivite) aracılık ettiği, dakikalar içinde gelişen greft reddidir.

İpuçları

1
Olayın hızı (dakikalar içinde) en önemli ipucudur.
2
Cerrahi masada greftin aniden siyanotik olması, vasküler yatağın hızla tıkandığını gösterir.
3
Önceden geçirilmiş kan transfüzyonları veya gebelikler, hastayı bu durumun nedeni olan antikorlara karşı duyarlı hale getirmiş olabilir.

Daha Fazla Pratik

Akut rejeksiyon ile hiperakut rejeksiyon arasındaki zaman farkı ve morfolojik bulguları karşılaştıran bir tablo hazırlayınız.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İmmün Sistem Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru