yaşında bir erkek çocuk, son bir haftadır giderek artan göz kapaklarında şişlik ve bacaklarda ödem yakınması ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenede pretibial gode bırakan ödem ve asit saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde; tam idrar analizinde protein, mikroskobide eritrosit görülüyor. Serum albümin düzeyi , total kolesterol ve serum kreatinin olarak ölçülüyor.
Bu hastada tanısal süreçte aşağıdakilerden hangisinin saptanması, Minimal Değişiklik Hastalığı (MCD) olasılığını uzaklaştırarak steroid tedavisine başlamadan önce böbrek biyopsisi yapılmasını en öncelikli kılar?
- Kalıcı ve belirgin hipertansiyon varlığıCevap
- BMikroskobik hematüri saptanması
- CSerum albümin düzeyinin altında olması
- DHastanın yaşının olması
- EProteinürinin selektif (seçici) özellikte olması
Cevap
Kalıcı ve belirgin hipertansiyon varlığı, Minimal Değişiklik Hastalığı tanısından uzaklaştırarak öncelikli biyopsi yapılmasını gerektirir.
Kalıcı hipertansiyon, çocuklarda nefrotik sendromun en sık nedeni olan Minimal Değişiklik Hastalığı (MCD) için tipik olmayan bir bulgudur. MCD'de kan basıncı genellikle normaldir (bazı vakalarda intravasküler volüm azalmasına bağlı geçici yükseklik olabilir). Belirgin ve kalıcı hipertansiyon, Fokal Segmental Glomerüloskleroz (FSGS) veya Membranoproliferatif Glomerülonefrit (MPGN) gibi biyopsi ile tanınması gereken diğer tabloları düşündürür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Çocukluk çağı nefrotik sendromunda steroid öncesi böbrek biyopsisi endikasyonları.