Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSpondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

Sekiz yaşındaki erkek hasta, yaklaşık sekiz haftadır devam eden sol diz ve sağ ayak bileğindeki şişlik ile sağ topuk ağrısı şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Sabahları uyandığında belinde tutukluk olduğunu ve gün içinde hareket ettikçe bu durumun azaldığını ifade ediyor. Son dönemde geçirilmiş ateşli hastalık, ishal veya idrar yolu enfeksiyonu öyküsü bulunmuyor. Fizik muayenesinde; sol diz ve sağ ayak bileğinde artrit bulguları saptanırken, sağ Aşil tendonu yapışma yerinde basmakla şiddetli hassasiyet tespit ediliyor. Laboratuvar testlerinde akut faz reaktanları yüksek, ASO titresi normal düzeyde ve HLA-B27 testi pozitif bulunuyor. Aile öyküsünden, babasının ankilozan spondilit nedeniyle takip edildiği öğreniliyor.

Bu hastadaki en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Entezit ilişkili artritCevap
  2. B
    Akut romatizmal ateş
  3. C
    Septik artrit
  4. D
    Oligoartiküler jüvenil idiyopatik artrit
  5. E
    Reaktif artrit

Cevap

Entezit ilişkili artrit
Bu hastada 6 haftadan uzun süren artrit tablosuna entezit (Aşil tendonu hassasiyeti) eşlik etmektedir. Ayrıca hastanın 6 yaşından büyük bir erkek olması, istirahatle artan ve hareketle azalan inflamatuvar karakterli bel ağrısı tanımlaması, HLA-B27 testinin pozitif olması ve birinci derece akrabasında ankilozan spondilit öyküsü bulunması, ILAR (Uluslararası Romatoloji Birlikleri Ligi) kriterlerine göre doğrudan entezit ilişkili artrit tanısını koydurur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın demografik özelliklerini ve semptom süresini değerlendir.
8 yaşında erkek çocuk ve şikayetler 8 haftadır (6 haftadan uzun) devam etmektedir.
Jüvenil idiyopatik artrit (JİA) sınıflaması için semptomların 6 haftadan uzun sürmesi ve hastanın 16 yaşından küçük olması gerekir.
2
Klinik muayene bulgularını analiz et.
Artrit (diz ve ayak bileği), entezit (Aşil tendonu hassasiyeti) ve inflamatuvar bel ağrısı mevcuttur.
Artrit ve entezitin bir arada olması entezit ilişkili artrit (ERA) için temel tanı kriteridir.
3
Laboratuvar sonuçlarını ve aile öyküsünü değerlendir.
HLA-B27 pozitifliği ve birinci derece akrabada (baba) ankilozan spondilit öyküsü bulunmaktadır.
Bu bulgular ILAR kriterlerine göre ERA tanısını destekleyen majör kriterlerdir.
4
Diğer olası tanıları dışla.
Enfeksiyon öyküsü yok (Reaktif artrit dışlanır), ASO normal (Akut romatizmal ateş dışlanır), akut başlangıç yok (Septik artrit dışlanır).
Ayırıcı tanı yapılarak doğru JİA alt tipine ve kesin tanıya ulaşılır.

Anahtar Kavram

Entezit ilişkili artrit (ERA) ILAR tanı kriterleri
Bu soruyu puanla

Konular

Spondiloartropatiler ve Reaktif Artrit

Bu konudan daha fazla soru