22 aylık bir erkek çocuk, annesi tarafından "toprak yeme" ve "renkte solukluk" şikayetleri… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$22$ aylık bir erkek çocuk, annesi tarafından "toprak yeme" ve "renkte solukluk" şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Öyküsünden günde yaklaşık $1$ litre inek sütü içtiği ve kırmızı et tüketiminin çok az olduğu öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk saptanmış, diğer sistem muayeneleri normal bulunmuştur. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.2 \text{ g/dL}$
MCV	$64 \text{ fL}$
RDW	$19\%$
Eritrosit sayısı (RBC)	$3.9 \times 10^6/\mu\text{L}$
Serum demiri	$25 \mu\text{g/dL}$
Ferritin	$6 \text{ ng/mL}$
Total demir bağlama kapasitesi (TDBK)	$480 \mu\text{g/dL}$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -Talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastada saptanan mikrositer anemiye ek olarak; beslenme öyküsü (aşırı inek sütü, az et), pika (toprak yeme), yüksek RDW (

19\%

), Mentzer indeksinin

13

'ten büyük olması (

16.4

) ve özellikle belirgin düşük ferritin düzeyi (

6 \text{ ng/mL}

) ile yüksek TDBK, demir eksikliği anemisi tanısını netleştirir.

Adım Adım Çözüm

Anemi tipini belirle

8.2 \text{ g/dL}

(düşük) ve MCV

64 \text{ fL}

(düşük) olması mikrositer anemi olduğunu gösterir.

Tanıya yaklaşımda ilk adım aneminin morfolojik sınıflandırmasını yapmaktır.

Eritrosit dağılım genişliğini (RDW) ve Mentzer indeksini hesapla/değerlendir

RDW

19\%

(yüksek). Mentzer indeksi:

64 / 3.9 = 16.4

(

>13

RDW'nin yüksek olması ve Mentzer indeksinin

13

'ten büyük olması demir eksikliği anemisini talasemi taşıyıcılığından ayırır.

Demir parametrelerini incele

Ferritin

6 \text{ ng/mL}

(belirgin düşük) ve TDBK

480 \mu\text{g/dL}

(yüksek).

Düşük ferritin düzeyi, vücut demir depolarının tükendiğinin en spesifik göstergesidir ve demir eksikliği anemisi tanısını kesinleştirir.

Anahtar Kavram

Çocukluk çağında mikrositer anemilerin ayırıcı tanısında ferritin, RDW ve Mentzer indeksi kullanımı.

Alternatif Yöntem

Mentzer İndeksi Formülü: MCV / RBC sayısı. Eğer sonuç

>13

ise Demir Eksikliği Anemisi,

<13

ise Talasemi Taşıyıcılığı lehinedir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru