11 aylık bir kız çocuk, iştahsızlık ve huzursuzluk şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor.… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$11$ aylık bir kız çocuk, iştahsızlık ve huzursuzluk şikayetleriyle polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden $32$ haftalık prematüre doğduğu, $4$ aylıkken başlanan demir profilaksisinin $3$ ay sonra aile tarafından yanlışlıkla kesildiği ve son aylarda ağırlıklı olarak inek sütü ile beslendiği öğreniliyor. Fizik muayenesinde konjonktivalar soluk saptanıyor, organomegali saptanmıyor. Yapılan tetkik sonuçları aşağıda verilmiştir:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$9.0$ g/dL
Ortalama eritrosit hacmi (MCV)	$66$ fL
Eritrosit sayısı (RBC)	$4.1 \times 10^6/\mu L$
Eritrosit dağılım genişliği (RDW)	$\%19.2$
Serum demiri	$22$ $\mu g/dL$
Total demir bağlama kapasitesi (TDBK)	$480$ $\mu g/dL$
Ferritin	$6$ ng/mL
Retikülosit	$\%0.8$

Bu laboratuvar bulguları ve klinik öykü doğrultusunda, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -Talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Kurşun zehirlenmesi
E
Sideroblastik anemi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastanın klinik öyküsünde prematürite (demir depolarının az olması), erken kesilen demir profilaksisi ve inek sütü ağırlıklı beslenme demir eksikliği anemisi için güçlü risk faktörleridir. Laboratuvar bulgularında saptanan düşük Hb ve MCV, mikrositik anemiye işaret eder. Mentzer indeksinin (

MCV/RBC

)

13.1

'den büyük olması (

16.1

) ve RDW'nin yüksekliği demir eksikliğini desteklerken; ferritin düzeyinin belirgin düşüklüğü (

6

ng/mL) tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

Hemoglobin ve MCV değerlerini değerlendirin.

Hb:

9.0

g/dL (Düşük) ve MCV:

66

fL (Düşük).

Hastada mikrositik anemi olduğunu belirlemek için.

Mentzer indeksini hesaplayın (

MCV / RBC

66 / 4.1 \approx 16.1

13

'ten büyük değerler demir eksikliği lehinedir;

13

'ten küçük değerler talasemi taşıyıcılığı lehinedir.

RDW değerini analiz edin.

RDW:

\%19.2

(Yüksek).

Yüksek RDW, eritrosit boyutlarındaki değişkenliği (anizositoz) gösterir ve demir eksikliği anemisi için karakteristiktir.

Demir parametrelerini (Serum demiri, TDBK, Ferritin) yorumlayın.

Serum demiri düşük (

22

), TDBK yüksek (

480

) ve Ferritin çok düşük (

6

Ferritin düzeyinin düşük olması, demir depolarının tükendiğini gösteren en spesifik bulgudur.

Anahtar Kavram

Mikrositik anemilerin ayırıcı tanısında demir paneli (özellikle ferritin) ve eritrosit indeksleri (RDW, Mentzer indeksi) kritik öneme sahiptir.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru