Dört yaşında bir kız çocuk, son üç aydır artan halsizlik ve iştahsızlık şikayetleri ile po… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Dört yaşında bir kız çocuk, son üç aydır artan halsizlik ve iştahsızlık şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden kırmızı et tüketmediği, beslenmesinin ağırlıklı olarak makarna ve süt ürünlerinden oluştuğu öğreniliyor. Laboratuvar tetkik sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Tetkik	Sonuç	Referans Aralığı
Hemoglobin (Hb)	$9.2 \text{ g/dL}$	$11.5 - 13.5$
MCV	$66 \text{ fL}$	$75 - 87$
RDW	$\% 19$	$\% 11.5 - 14.5$
Serum demiri	$22 \text{ \mu g/dL}$	$50 - 120$
Toplam demir bağlama kapasitesi (TDBK)	$460 \text{ \mu g/dL}$	$250 - 400$
Ferritin	$5 \text{ ng/mL}$	$10 - 60$

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Sideroblastik anemi
E
Megaloblastik anemi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Hastada saptanan mikrositer anemi (düşük Hb ve MCV), yüksek RDW (anizositoz), düşük serum demiri, artmış toplam demir bağlama kapasitesi ve özellikle tanı koydurucu olan düşük ferritin düzeyi, demir eksikliği anemisi tanısını netleştirir. Kırmızı et tüketmemesi de bu tanıyı klinik olarak desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

Hemoglobin ve MCV değerlerini değerlendir.

9.2 \text{ g/dL}

ve MCV

66 \text{ fL}

saptanması, hastada mikrositer anemi olduğunu gösterir.

Tanı basamaklarında ilk adım aneminin tipini (mikrositer/makrositer) belirlemektir.

Demir depolarını (ferritin) ve demir bağlama kapasitesini incele.

Ferritin düzeyinin

5 \text{ ng/mL}

(çok düşük) ve TDBK'nın

460 \text{ \mu g/dL}

(yüksek) olması demir depolarının tükendiğini gösterir.

Ferritin düşüklüğü demir eksikliği anemisi için en spesifik laboratuvar bulgusudur.

RDW değerini kontrol ederek ayırıcı tanı yap.

RDW'nin

\% 19

(yüksek) olması, eritrosit boyutlarının değişken olduğunu (anizositoz) ve tablonun demir eksikliği ile uyumlu olduğunu teyit eder.

Talasemi taşıyıcılığında RDW genellikle normal sınırlarda kalırken, demir eksikliğinde erkenden yükselir.

Anahtar Kavram

Pediatrik yaş grubunda mikrositer aneminin en sık nedeni demir eksikliğidir ve kesin tanı düşük ferritin düzeyi ile konur.

Daha Fazla Pratik

Demir eksikliği anemisi tedavisinde hemoglobin artışından sonra demir depoları dolana kadar tedaviye devam edilmesi gerektiğini hatırlayınız.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru