3 yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık 3 aydır devam eden iştahsızlık ve solukluk şikayetleri… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$3$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $3$ aydır devam eden iştahsızlık ve solukluk şikayetleriyle polikliniğe getirilmiştir. Öyküsünden beslenmesinin ağırlıklı olarak karbonhidrat bazlı olduğu, kırmızı et tüketmediği ve günde $4$ - $5$ çay bardağı çay içtiği öğrenilmiştir. Fizik muayenesinde konjonktivalarda solukluk saptanmıştır.

Hastanın laboratuvar tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Hemoglobin (Hb)	$8.8$ $g/dL$
MCV	$60$ $fL$
RDW	$19$ $\%$
Eritrosit (RBC) sayısı	$3.7$ $\times$ $10^6/\mu L$
Serum demiri	$20$ $\mu g/dL$
Total demir bağlama kapasitesi (TDBK)	$460$ $\mu g/dL$
Ferritin	$5$ $ng/mL$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Demir eksikliği anemisiCevap
B
$\beta$ -talasemi taşıyıcılığı
C
Kronik hastalık anemisi
D
Sideroblastik anemi
E
Kurşun zehirlenmesi

Cevap

Demir eksikliği anemisi

Laboratuvar bulgularında saptanan mikrositoz (düşük MCV) ile birlikte, demir depolarının boş olduğunu gösteren düşük ferritin düzeyi ve artmış demir bağlama kapasitesi (TDBK) tipik demir eksikliği anemisi tablosudur. Ayrıca RDW yüksekliği (anizositoz) ve eritrosit sayısının düşük olması bu tanıyı destekleyen ek bulgulardır. Çay tüketimi, içindeki polifenoller nedeniyle demir emilimini inhibe ederek bu tabloya zemin hazırlar.

Adım Adım Çözüm

Anemi tipini belirle

8.8

g/dL

ve MCV

60

fL

olması mikrositer anemi olduğunu gösterir.

Tanısal yaklaşımın ilk adımı morfolojik sınıflamadır.

Eritrosit indeksi ve dağılım genişliğini (RDW) değerlendir

RDW'nin yüksek (

19

\%

), RBC sayısının ise düşük (

3.7

milyon) olması öncelikle demir eksikliğini düşündürür.

Talasemi taşıyıcılığında RDW normal, RBC sayısı genellikle yüksektir (

>5

milyon).

Demir parametrelerini yorumla

Ferritin düşüklüğü (

5

ng/mL

) demir depolarının tükendiğini, yüksek TDBK ise demir eksikliğini kesinleştirir.

Düşük ferritin düzeyi, demir eksikliği anemisi için en spesifik laboratuvar bulgusudur.

Anahtar Kavram

Mikrositer anemilerde demir eksikliği anemisi ile talasemi taşıyıcılığının RDW, RBC sayısı ve ferritin düzeyi üzerinden ayrımı.

Daha Fazla Pratik

Demir tedavisi başlanan bir çocukta tedaviye yanıtın en erken göstergesi olan laboratuvar parametresini (retikülositoz) gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru