Examkin

Soru

Zorluk: OrtaGram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

6262 yaşında, tip 22 diyabet ve son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle hastanede yatarak tedavi gören bir hastada, üriner kateterizasyon sonrası yüksek ateş ve titreme gelişiyor. Kan ve idrar kültürlerinde *Escherichia coli* üremesi saptanıyor. İzole edilen suşun antibiyotik duyarlılık sonuçları aşağıdaki gibidir:

AntibiyotikSonuç
AmpisilinDirençli
SeftazidimDirençli
SefotaksimDirençli
AztreonamDirençli
SefoksitinDuyarlı
İmipenemDuyarlı

Bu hastada saptanan direnç paterninden sorumlu olan en olası mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üretimiCevap
  2. B
    Karbapenemaz (KPC) üretimi
  3. C
    AmpC beta-laktamaz üretimi
  4. D
    Dışa atım (efflux) pompası aktivasyonu
  5. E
    Porin kanalı kaybı

Cevap

Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üretimi
Genişlemiş spektrumlu beta-laktamazlar (GSBL/ESBL), özellikle *E. coli* ve *Klebsiella* türlerinde sık görülür. Bu enzimler penisilinleri, 1.,2.,3.1., 2., 3. kuşak sefalosporinleri ve aztreonamı hidrolize ederler. Ancak sefamisillere (sefoksitin, sefotetan) ve karbapenemlere (imipenem, meropenem) karşı etkisizdirler. Soruda verilen antibiyogramda 3.3. kuşak sefalosporin direnci varken sefoksitin ve imipenem duyarlılığının korunmuş olması tipik GSBL profilidir.

Adım Adım Çözüm

1
Antibiyogramdaki sefalosporin duyarlılığını analiz et.
Suşun 3.3. kuşak sefalosporinlere (seftazidim, sefotaksim) ve monobaktamlara (aztreonam) dirençli olduğu görülmektedir.
Bu patern, bir beta-laktamaz enziminin varlığını işaret eder.
2
Sefamisin (sefoksitin) ve karbapenem (imipenem) sonuçlarını değerlendir.
Suş her iki gruba da duyarlıdır.
Bu durum, direnç mekanizmasının karbapenemaz veya AmpC olmadığını, sefamisilleri etkilemeyen bir enzim olduğunu gösterir.
3
Direnç paternini spesifik enzimlerle eşleştir.
Tanımlanan profil (3. kuşak sef-R, Aztreonam-R, Sefoksitin-S, Karbapenem-S) tipik GSBL (ESBL) paternidir.
GSBL'ler oksiimino-beta-laktamları parçalar ancak sefamisiller ve karbapenemler tarafından stabil tutulurlar.

Anahtar Kavram

GSBL (ESBL) üreten Enterobacteriaceae üyelerinde tipik direnç profili.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Gram Negatif ve Enterik Enfeksiyonlar

Bu konudan daha fazla soru