On dört yaşında kız hasta, okul taramasında idrarında kan ve protein saptanması üzerine po… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

On dört yaşında kız hasta, okul taramasında idrarında kan ve protein saptanması üzerine polikliniğe yönlendiriliyor. Hastanın bilinen bir hastalığı veya sürekli ilaç kullanım öyküsü bulunmuyor. Soygeçmişinde böbrek hastalığı veya işitme kaybı tariflenmiyor.

Fizik muayenede:
* Genel durumu iyi, bilinci açık.
* Kan basıncı: $135/85$ $mmHg$ (>95. persentil).
* Ödem saptanmıyor.
* Sistem muayeneleri doğal.

Laboratuvar tetkikleri:
* Serum Kreatinin: $0.8$ $mg/dL$
* Serum Albümin: $3.8$ $g/dL$
* Serum C3 ve C4: Normal
* ANA ve Anti-dsDNA: Negatif
* Tam İdrar Analizi: Dansite $1020$ , Protein (++), Kan (+++)
* İdrar Mikroskopisi: Her sahada 20-25 eritrosit (%80 dismorfik) ve eritrosit silendirleri
* 24 Saatlik İdrar: Protein $1.4$ $g/gün$ , Kalsiyum $120$ $mg/gün$

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek biyopsisi uygulanmasıCevap
B
Üç ay sonra idrar tetkikinin ve kan basıncının kontrol edilmesi
C
Böbrek ultrasonografisi ile taş taraması yapılması
D
İzole hematüri tanısıyla yıllık takibe alınması
E
Ampirik ACE inhibitörü başlanarak izlenmesi

Cevap

Böbrek biyopsisi uygulanması

Hastada saptanan dismorfik eritrositler ve eritrosit silendirleri kanamanın glomerüler kaynaklı olduğunu kanıtlar. Glomerüler hematüriye yaklaşımda; eğer hastada eşlik eden proteinüri (özellikle 24 saatte

>1

gram), hipertansiyon veya böbrek fonksiyonlarında bozulma varsa, bu durum ilerleyici bir glomerüler hastalığa işaret edebilir. Bu nedenle etyolojiyi aydınlatmak, hastalığın şiddetini belirlemek ve tedaviyi planlamak amacıyla böbrek biyopsisi endikasyonu vardır.

Adım Adım Çözüm

Hastanın klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et

Glomerüler hematüri (dismorfik eritrosit, silendir), belirgin proteinüri (

1.4

g/gün

) ve hipertansiyon mevcut.

Bu bulgular basit bir izole hematüri veya geçici bir durumu ekarte ettirir.

Hematüri ve proteinüriye yaklaşım algoritmasını uygula

Asemptomatik glomerüler hematürisi olan bir çocukta, eşlik eden proteinüri (

>1

g/gün

veya spot idrarda protein/kreatinin

>1

), hipertansiyon veya böbrek fonksiyon bozukluğu varsa ileri tetkik gerekir.

Altta yatan ciddi bir glomerülonefrit (örn. IgA nefropatisi, membranoproliferatif GN vb.) riski yüksektir.

En uygun yönetim basamağını belirle

Kesin tanı ve prognoz tayini için histopatolojik inceleme (böbrek biyopsisi) gereklidir.

Serolojik testlerin (ANA, C3, C4) normal olması tanıyı netleştirmez, sadece bazı nedenleri (SLE, MPGN, APSGN) dışlamaya yardımcı olur.

Anahtar Kavram

Böbrek Biyopsisi Endikasyonları

Daha Fazla Pratik

Böbrek biyopsisi endikasyonlarını nefrotik ve nefritik sendrom ayrımı üzerinden tekrar gözden geçiriniz.

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru