Daha önce iki kez kan transfüzyonu öyküsü olan yaşındaki kadın hastaya, kadavradan böbrek nakli yapılıyor. Operasyon sonrası günde idrar miktarında ani azalma, greft üzerinde hassasiyet ve ateş saptanıyor. Serum kreatinin değeri mg/dL'den mg/dL'ye yükselen hastanın yapılan Doppler ultrasonografisinde rezistif indeks (Rİ) olarak ölçülüyor. Yapılan greft biyopsisinde peritübüler kapillerlerde yoğun nötrofil infiltrasyonu saptanıyor ve immunfloresan incelemede yaygın C4d boyanması gözleniyor. Bu hastada en olası tanı ve öncelikle planlanması gereken tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Akut antikor aracılı rejeksiyon — Plazmaferez ve İntravenöz immünglobulin (İVİG)Cevap
- BAkut hücresel rejeksiyon — Yüksek doz (puls) metilprednizolon
- CHiperakut rejeksiyon — Acil greft nefrektomisi
- DSiklosporin nefrotoksisitesi — İlaç kan düzey takibi ve doz azaltımı
- ESitomegalovirüs (CMV) enfeksiyonu — Gansiklovir tedavisi
Cevap
En olası tanı akut antikor aracılı rejeksiyondur ve tedavide öncelikle plazmaferez ile İVİG uygulanmalıdır.
Hastanın öyküsündeki transfüzyonlar, verici antijenlerine karşı önceden oluşmuş antikorların varlığına (sensitizasyon) işaret eder. Klinik olarak 4. günde gelişen greft ağrısı, ateş ve kreatinin artışı akut bir reddi düşündürür. Biyopside peritübüler kapillerlerde nötrofil infiltrasyonu ve C4d birikimi saptanması, antikor aracılı rejeksiyonun (AMR) kesin kanıtıdır. KDIGO ve Banff kriterlerine göre bu tablonun standart tedavisi antikorları uzaklaştıran plazmaferez ve immün modülatör İVİG kombinasyonudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Böbrek nakli sonrası erken dönemde gelişen greft disfonksiyonunda, biyopside C4d pozitifliği saptanması 'Antikor Aracılı Rejeksiyon' (AMR) tanısı koydurur ve tedavisi hücresel rejeksiyondan farklı olarak plazmaferez/İVİG içerir.
Tahmini Süre:2m 30s