35 yaşında kadın hastaya 8 ay önce canlı donörden böbrek nakli yapılmıştır. Greft fonksiyo… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$35$ yaşında kadın hastaya $8$ ay önce canlı donörden böbrek nakli yapılmıştır. Greft fonksiyonları stabil seyreden (serum kreatinin: $1,1 mg/dL$ , GFR: $85 mL/dk$ ) hastanın rutin kontrollerinde serum kalsiyum düzeyi $11,2 mg/dL$ , fosfor düzeyi $2,1 mg/dL$ ve parathormon ( $PTH$ ) düzeyi $320 pg/mL$ (Normal: $15-65 pg/mL$ ) saptanmıştır. Bu hastadaki laboratuvar bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

A
Greft yetmezliğine bağlı gelişen sekonder hiperparatiroidizm
Persiste eden (tersiyer) hiperparatiroidizmCevap
C
D vitamini eksikliğine bağlı gelişen kompanse hiperkalsemi
D
Adinamik kemik hastalığı
E
Kalsinörin inhibitörü kullanımına bağlı gelişen hipokalsiürik hiperkalsemi

Cevap

Persiste eden (tersiyer) hiperparatiroidizm

Böbrek nakli sonrası greft fonksiyonları normale dönse de, diyaliz sürecinde uzun süre yüksek PTH uyarısına maruz kalan paratiroid bezlerinde nodüler hiperplazi gelişebilir. Bu durum bezlerin otonomi kazanmasına (tersiyer hiperparatiroidizm) ve nakil sonrası kalsiyum-fosfor dengesinin normale dönmesine rağmen yüksek PTH salgısının devam etmesine neden olur. Sonuçta hiperkalsemi ve (böbreğin fosfor atıcı etkisiyle) hipofosfatemi tablosu ortaya çıkar.

Adım Adım Çözüm

Greft fonksiyonlarının değerlendirilmesi

Hastanın kreatinin (

1,1 mg/dL

) ve GFR (

85 mL/dk

) değerleri normaldir, yani nakledilen böbrek iyi çalışmaktadır.

Böbrek fonksiyonu normalken gelişen biyokimyasal bozuklukların greft yetmezliği ile ilişkili olmadığını dışlamak için gereklidir.

Kalsiyum, fosfor ve PTH değerlerinin birlikte analizi

Yüksek kalsiyum (

11,2 mg/dL

), düşük fosfor (

2,1 mg/dL

) ve belirgin şekilde yüksek PTH (

320 pg/mL

) saptanmıştır.

Bu patern, paratiroid bezlerinin böbrek fonksiyonundan bağımsız olarak fazla çalıştığını gösterir.

Nakil sonrası kronik sürecin yorumlanması

Diyaliz dönemindeki sekonder hiperparatiroidizmin, nakil sonrası paratiroid bezlerinin otonomi kazanmasıyla tersiyer hiperparatiroidizme dönüştüğü sonucuna varılır.

Başarılı nakil sonrası ilk

1

yıl içinde görülen hiperkalseminin en sık nedeni tersiyer hiperparatiroidizmdir.

Anahtar Kavram

Böbrek nakli sonrası persiste eden (tersiyer) hiperparatiroidizm, başarılı bir nakle rağmen paratiroid bezlerinin otonomik aşırı aktivitesinin devam etmesi sonucu hiperkalsemi ve hipofosfatemi ile karakterizedir.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru