Böbrek Nakli

$45$ yaşında erkek hastaya son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle $6$ ay önce kadavradan başarılı bir böbrek nakli yapılmıştır. İdame tedavisinde takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon almaktadır. Son bir aydır yapılan kontrollerinde serum kreatinin düzeyinin $1.3$ mg/dL'den $2.1$ mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor. Hastanın yapılan idrar sitolojisinde "decoy" (tuzak) hücreleri görülüyor. Greft biyopsisinde tübüler epitelde genişlemiş, bazofilik intranükleer inklüzyonlar ve belirgin interstisyel mononükleer hücre infiltrasyonu izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve yönetilmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında kadın hastaya $8$ ay önce canlı donörden böbrek nakli yapılmıştır. Greft fonksiyonları stabil seyreden (serum kreatinin: $1,1 mg/dL$, GFR: $85 mL/dk$) hastanın rutin kontrollerinde serum kalsiyum düzeyi $11,2 mg/dL$, fosfor düzeyi $2,1 mg/dL$ ve parathormon ($PTH$) düzeyi $320 pg/mL$ (Normal: $15-65 pg/mL$) saptanmıştır. Bu hastadaki laboratuvar bulgularının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, canlı vericiden $2$ yıl önce yapılan böbrek nakli sonrası poliklinik kontrolüne geliyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg saptanıyor, diş etlerinde belirgin büyüme ve ellerinde ince tremor gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyi $1.8$ mg/dL (bazal: $1.2$ mg/dL) ve serum potasyum düzeyi $5.2$ mEq/L saptanıyor. Bu hastada mevcut klinik tabloya neden olması en muhtemel immünsüpresif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında kadın hasta, 2 yıl önce canlı vericiden böbrek nakli olmuştur. İdame immünsüpresif tedavisi takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon ile sürdürülmektedir. Hasta, akut sinüzit tanısı ile dış merkezde reçete edilen bir antibiyotiği kullanmaya başladıktan 5 gün sonra ellerde titreme, baş ağrısı ve tansiyon yüksekliği şikayetleri ile nefroloji polikliniğine başvuruyor. Laboratuvar tetkiklerinde bazal serum kreatinin düzeyi 0.9 mg/dL iken 2.4 mg/dL'ye yükseldiği ve takrolimus kan düzeyinin hedef aralığın çok üzerinde olduğu saptanıyor.

Buna göre, hastanın kullandığı antibiyotik aşağıdakilerden hangisi olabilir?

$32$ yaşında bir kadın hastaya, daha önce geçirdiği kan transfüzyonları ve gebelik öyküsü nedeniyle panel reaktif antikor ($PRA$) düzeyi yüksek olmasına rağmen, uygun çapraz karşılaştırma (cross-match) testi sonucu beklenmeden acil şartlarda kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Operasyon sırasında vasküler anastomozlar tamamlanıp klempler açıldıktan yaklaşık $15$ dakika sonra, başlangıçta pembe ve iyi perfüze görünen greft böbreğin hızla morardığı (siyanotik), yumuşadığı ve hiç idrar üretmediği gözlenmiştir. Bu hastada gelişen klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

$42$ yaşında kadın hasta, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle böbrek nakli hazırlığı içerisindedir. Hastanın özgeçmişinde daha önceki medikal süreçlerinde ciddi kalsinörin inhibitörü (CNI) ilişkili nörotoksisite öyküsü bulunması nedeniyle, nakil sonrası idame tedavide CNI içermeyen bir protokol planlanmaktadır. Yapılan laboratuvar incelemelerinde alıcının EBV (Epstein-Barr Virüsü) seronegatif olduğu saptanmıştır. Bu hastada idame tedavide bir kostimülasyon blokörü olan belatasept kullanımının kontrendike olmasının temel nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Kadavradan böbrek nakli yapılmış $42$ yaşındaki erkek hastanın $6.$ ay kontrolünde, kan basıncı $150/95$ mmHg olarak saptanıyor. Fizik muayenesinde diş etlerinde belirgin hiperplazi ve vücudunda kıllanma artışı (hirsutizm) gözleniyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyi hafif yüksek bulunan bu hastada, bu klinik tabloya neden olma olasılığı en yüksek olan immünsüpresif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$54$ yaşında erkek hastaya, $24$ saat soğuk iskemi süresi sonunda $65$ yaşındaki bir donörden kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Ameliyat sonrası ilk $24$ saatte toplam $300$ mL idrar çıkışı olan hastanın serum kreatinin düzeyinde beklenen düşüş saptanmamış ve postoperatif $3$. günde hiperpotasemi ile sıvı yüklenmesi nedeniyle hemodiyaliz ihtiyacı olmuştur. Greft Doppler ultrasonografisinde renal arter ve ven akımları normal, direnç indeksi ($RI$) $0,82$ olarak ölçülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hastaya, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle canlı vericiden böbrek nakli yapılmaktadır. Ameliyat sırasında cerrahi ekip tarafından damar anastomozları tamamlanıp klempler açıldıktan birkaç dakika sonra, greft böbreğin aniden siyanotik bir renk aldığı, yumuşadığı ve hiç idrar üretmediği gözleniyor. Bu hastada gelişen klinik tablo aşağıdakilerden hangisidir?

Postoperatif $3$. haftasında olan $42$ yaşındaki kadın hasta, idrar çıkışında azalma ve greft lojunda dolgunluk şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/95 \text{ mmHg}$, ateşi $37.9^\circ \text{C}$ saptanıyor ve greft üzerinde hassasiyet mevcut. Laboratuvar tetkiklerinde serum kreatinin düzeyinin son iki günde $1.2 \text{ mg/dL}$'den $2.1 \text{ mg/dL}$'ye yükseldiği görülüyor. Tanı amacıyla yapılan böbrek biyopsisinde tübül epitel hücreleri arasına lenfosit sızması (tübülit) ve interstisyel alanda yoğun mononükleer hücre infiltrasyonu izleniyor; ancak peritübüler kapillerlerde C4d birikimi saptanmıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$35$ yaşında erkek hasta, $2$ ay önce canlı donörden başarılı bir böbrek nakli operasyonu geçirmiştir. İdame immünsüpresif tedavisi olarak takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon kullanmaktadır. Poliklinik kontrolünde ellerinde yeni başlayan ince titreme, uykusuzluk ve baş ağrısı şikayetleri olduğunu belirtmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $155/95$ mmHg ölçülmüştür. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin düzeyinin nakil sonrası bazal değeri olan $1.1$ mg/dL'den $1.5$ mg/dL'ye yükseldiği saptanmıştır. Bu klinik tabloya neden olması en muhtemel ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$48$ yaşında erkek hasta, başarılı bir böbrek nakli operasyonundan $18$ ay sonra poliklinik kontrolüne geliyor. Hastanın bilinen ek hastalığı bulunmamaktadır ve sigara kullanmamaktadır. Serum kreatinin düzeyi $1.1 mg/dL$ olup nakil sonrası dönemde stabil seyretmiştir. Fizik muayenede pletorik görünüm dışında bir bulgu saptanmamıştır. Kan basıncı $135/85 mmHg$ olarak ölçülmüştür. Laboratuvar sonuçları aşağıdadır:

Bu hastada gelişen klinik tablo için ilk seçenek olarak başlanması gereken tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$52$ yaşındaki kadın hastaya, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle $2$ ay önce canlı vericiden böbrek nakli yapılmıştır. Takibinde üçlü immünosüpresif protokol (kalsinörin inhibitörü, antimetabolit ve steroid) uygulanan hastanın poliklinik kontrolünde, ellerinde yeni başlayan ince bir tremor olduğu gözleniyor. Laboratuvar incelemesinde açlık kan şekeri $215$ mg/dL, kan basıncı ise $155/95$ mmHg saptanıyor. Greft fonksiyonları ($Kreatinin: 1.0$ mg/dL) stabil seyreden bu hastada, mevcut tabloya neden olması en muhtemel ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Canlı vericiden böbrek nakli yapılan $38$ yaşındaki erkek hasta, operasyondan $4$ ay sonra serum kreatinin değerinde yükselme ($1.1$ mg/dL'den $1.8$ mg/dL'ye) nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede greft hassasiyeti, ateş veya ödem saptanmıyor. İdrar incelemesinde intranükleer viral inklüzyonlar içeren tübüler epitel hücreleri (Decoy hücreleri) görülüyor ve plazma BK virüs PCR testi $>10^4$ kopya/mL olarak saptanıyor.

Bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hastaya $3$ hafta önce kadavradan başarılı bir böbrek nakli yapılmıştır. Poliklinik kontrolünde hastanın serum kreatinin değerinin $1.5 mg/dL$'den $2.2 mg/dL$'ye yükseldiği saptanıyor. Fizik muayenesinde greft lojunda hafif hassasiyet dışında ek özellik saptanmayan hastada, akut rejeksiyon şüphesini doğrulamak için yapılması gereken altın standart tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek nakli sonrası 5. ayında olan 38 yaşındaki kadın hasta; son 10 gündür devam eden halsizlik, yaygın vücut ağrısı ve $38,4^\circ C$ ateş şikayetleri ile başvuruyor. Üçlü immünsüpresif tedavi (kalsinörin inhibitörü, antimetabolit ve kortikosteroid) alan hastanın laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $1.950/mm^3$, trombosit sayısı $112.000/mm^3$ ve serum ALT düzeyi $105 U/L$ ($N < 40 U/L$) saptanıyor. Akciğer grafisinde her iki alt zonda hafif interstisyel belirginleşme izleniyor.

Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hastaya $3$ ay önce kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Takibinde takrolimus, mikofenolat mofetil ve düşük doz prednizolon kullanmaktadır. Son bir haftadır halsizlik, iştahsızlık ve ateş şikayetleri ile başvuran hastanın laboratuvar incelemesinde lökosit sayısı $2.800/mm^3$, hemoglobin $11$ $g/dL$, trombosit sayısı $130.000/mm^3$, $ALT$ $85$ $U/L$ ve $AST$ $72$ $U/L$ saptanmıştır. Serum kreatinin düzeyi $1.1$ $mg/dL$ ($1$ ay önce $1.0$ $mg/dL$) olarak ölçülmüştür. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle $6$ ay önce canlı vericiden böbrek nakli yapılmıştır. Rutin poliklinik kontrolünde fizik muayenede diş etlerinde büyüme (gingival hiperplazi) ve vücut kıllanmasında artış (hirsutizm) saptanıyor. Hastanın kan basıncı $150/95$ mmHg, serum kreatinin düzeyi $1.1$ mg/dL ve kan şekeri $105$ mg/dL olarak ölçülüyor. Bu klinik tabloya yol açma olasılığı en yüksek olan immünosupresif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Böbrek nakli sonrası $5$. yılında poliklinik kontrolüne gelen $48$ yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde diş etlerinde belirgin büyüme ve vücut genelinde kıllanma artışı (hirsutizm) saptanıyor. Hastanın rutin biyokimyasında serum ürik asit düzeyi $9,5 mg/dL$ ve kan basıncı $160/100 mmHg$ olarak ölçülüyor. Bu klinik bulgulara neden olması en olası immünsüpresif ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$38$ yaşında erkek hasta, son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle $1$ yıl önce gerçekleştirilen kadavradan böbrek nakli sonrası rutin poliklinik kontrolüne geliyor. Hastanın fizik muayenesinde diş etlerinde belirgin büyüme (hiperplazi) ve vücut kıllanmasında artış (hipertrikoz) saptanıyor. Bu klinik tabloya neden olduğu bilinen kalsinörin inhibitörü aşağıdakilerden hangisidir?