Examkin

Soru

Zorluk: OrtaBöbrek Nakli

3232 yaşında bir kadın hastaya, daha önce geçirdiği kan transfüzyonları ve gebelik öyküsü nedeniyle panel reaktif antikor (PRAPRA) düzeyi yüksek olmasına rağmen, uygun çapraz karşılaştırma (cross-match) testi sonucu beklenmeden acil şartlarda kadavradan böbrek nakli yapılmıştır. Operasyon sırasında vasküler anastomozlar tamamlanıp klempler açıldıktan yaklaşık 1515 dakika sonra, başlangıçta pembe ve iyi perfüze görünen greft böbreğin hızla morardığı (siyanotik), yumuşadığı ve hiç idrar üretmediği gözlenmiştir. Bu hastada gelişen klinik tablo ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Patogenezden sorumlu temel mekanizma, alıcıda önceden var olan donör spesifik antikorların (HLA veya ABO) neden olduğu Tip II aşırı duyarlılık reaksiyonudur.Cevap
  2. B
    Tanı kesinleştiğinde grefti kurtarmak için tedavide ilk seçenek yüksek doz intravenöz metilprednizolon (pulse steroid) uygulamasıdır.
  3. C
    Histopatolojik incelemede peritübüler kapillerlerde yoğun mononükleer hücre infiltrasyonu ve belirgin tubulitis görülmesi beklenir.
  4. D
    Bu tablo genellikle nakilden sonraki ilk 3−63-6 ay içinde gelişen ve nakil sonrası en sık görülen rejeksiyon tipidir.
  5. E
    Kalsinörin inhibitörlerinin ameliyat sırasındaki doz aşımına bağlı gelişen akut tübüler nekroz tablosu ile uyumludur.

Cevap

Doğru seçenek, patogenezden sorumlu mekanizmanın alıcıda önceden var olan donör spesifik antikorların neden olduğu Tip II aşırı duyarlılık reaksiyonu olduğunu belirten ifadedir.
Vaka sunumunda belirtilen operasyon sırasındaki hızlı greft morarması ve anüri, hiperakut rejeksiyonun klasik sunumudur. Bu tablo, alıcıda önceden (gebelik, transfüzyon gibi nedenlerle) oluşmuş donör spesifik antikorların (DSADSA), greft damar endoteline bağlanması, kompleman sistemini aktive etmesi ve sonuçta vasküler lümende yaygın tromboz, nötrofil infiltrasyonu ve hemorajik nekroz oluşturmasıyla (Tip II aşırı duyarlılık) meydana gelir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguların analizi
Vasküler anastomozdan hemen sonra (1515 dakika) gelişen greft siyanozu ve anüri, hiperakut rejeksiyon tanısını koydurur.
Hiperakut rejeksiyon, operasyon masasında veya nakilden hemen sonraki saatlerde ortaya çıkan dramatik bir tablodur.
2
İmmünolojik mekanizmanın belirlenmesi
Tablonun Tip II (antikor aracılı) aşırı duyarlılık reaksiyonu olduğu belirlenir.
Alıcıda önceden mevcut olan anti-HLA veya anti-ABO antikorları, greft endoteline bağlanarak kompleman aktivasyonu ve yaygın tromboza yol açar.
3
Ayırıcı tanı ve yönetim stratejisi
Akut hücresel rejeksiyondan (Tip IV) ayrımı yapılır ve greftin kurtarılamayacağı, nefrektomi gerektiği sonucuna varılır.
Hücresel rejeksiyon daha geç başlar ve steroid yanıtı verir; hiperakut rejeksiyon ise irreversibldir.

Anahtar Kavram

Hiperakut rejeksiyon, alıcıda önceden oluşan (pre-sensitized) donör spesifik antikorların tetiklediği, kompleman bağımlı Tip II aşırı duyarlılık reaksiyonudur.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla

Konular

Böbrek Nakli

Bu konudan daha fazla soru