yaşında erkek hastaya son dönem böbrek yetmezliği nedeniyle ay önce kadavradan başarılı bir böbrek nakli yapılmıştır. İdame tedavisinde takrolimus, mikofenolat mofetil ve prednizolon almaktadır. Son bir aydır yapılan kontrollerinde serum kreatinin düzeyinin mg/dL'den mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor. Hastanın yapılan idrar sitolojisinde "decoy" (tuzak) hücreleri görülüyor. Greft biyopsisinde tübüler epitelde genişlemiş, bazofilik intranükleer inklüzyonlar ve belirgin interstisyel mononükleer hücre infiltrasyonu izleniyor. Bu klinik tablo için en olası tanı ve yönetilmesi gereken en uygun strateji aşağıdakilerden hangisidir?
- BK virüs nefropatisi — İmmünsüpresif tedavi dozlarının azaltılmasıCevap
- BAkut hücresel rejeksiyon — Yüksek doz (puls) metilprednizolon tedavisi
- CTakrolimus nefrotoksisitesi — İlaç kan düzeyine göre dozun azaltılması
- DSitomegalovirüs (CMV) nefriti — İntravenöz gansiklovir tedavisi
- EAkut antikor aracılı rejeksiyon — Plazmaferez ve IVIG tedavisi
Cevap
BK virüs nefropatisi tanısı ile uyumlu olan 'immünsüpresif tedavi dozlarının azaltılması' yaklaşımı en uygun stratejidir.
Böbrek nakli sonrası ilk bir yıl içinde, özellikle takrolimus ve mikofenolat mofetil kombinasyonu kullanan hastalarda BK virüs reaktivasyonu sıktır. İdrarda görülen 'decoy' hücreleri viral enfeksiyonun öncü göstergesidir. Kesin tanı biyopsi ile konur; biyopside tübüler hücrelerde viral inklüzyonlar görülmesi BKVN tanısını doğrular. KDIGO kılavuzlarına göre bu durumda ilk ve en önemli adım immünsüpresyonun (genellikle MMF dozunu azaltarak veya keserek) azaltılmasıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
BK Virüs Nefropatisi (BKVN) Tanı ve Yönetimi