yaşında erkek hasta, inşaattan düşme sonrası gelişen çoklu travma ve dirençli hipotansiyon nedeniyle acil operasyona alınıyor. İntraoperatif değerlendirmede yaygın mezenterik yaralanma, dalak laserasyonu ve multipl ince bağırsak perforasyonları saptanıyor. Ameliyat sırasında hastanın vücut sıcaklığı , arteriyel kan gazında pH ölçülüyor ve cerrahi sahalarda yaygın mikrovasküler sızıntı şeklinde kanamalar (koagülopati) gözleniyor. Bu klinik tabloda "hasar kontrol cerrahisi" kararı verilen hastanın ilk ameliyatında (Evre 1) uygulanması en az uygun olan işlem aşağıdakilerden hangisidir?
- ADalak yaralanması için splenektomi yapılması
- Bağırsak perforasyonlarının primer anastomoz ile onarılmasıCevap
- CKontaminasyonu önlemek için bağırsak anslarının stapler ile kapatılması
- DDiffüz kanamaları kontrol etmek amacıyla batın içi paketleme (packing) uygulanması
- EBatın katlarının vakum destekli kapama yöntemleriyle geçici olarak kapatılması
Cevap
Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında bağırsak perforasyonlarının primer anastomoz ile onarılması en az uygun olan işlemdir.
Doğru seçenek olan bağırsakların primer anastomoz ile onarılması, 'definitif' bir cerrahi girişimdir. Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında (Evre 1), amaç tam bir anatomik onarım değil, hayatı tehdit eden fizyolojik çöküşü durdurmaktır. Öldürücü triad (asidoz, hipotermi, koagülopati) varlığında bağırsak anastomozu gibi zaman alıcı ve metabolik yük getiren işlemler, hastanın sağkalım şansını azaltır. Bu onarımlar, hastanın yoğun bakımda (Evre 2) stabilize edilmesinden sonraki tekrar ameliyatına (Evre 3) bırakılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında sadece kanama ve kontaminasyon kontrolü yapılır; definitif onarımlar (anastomoz, vasküler greft vb.) ertelenir.
Daha Fazla Pratik
Hasar kontrol cerrahisinin 2. aşamasında (Yoğun Bakım) öncelikli hedefleri gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s