yaşında erkek hasta, batına nafiz ateşli silah yaralanması sonrası acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif değerlendirmede multipl ince bağırsak perforasyonu ve karaciğer sağ lobda evre parçalanma (laserasyon) saptanıyor. Ameliyat sırasında hastanın vücut sıcaklığı , arteriyel kan gazında değeri olarak ölçülüyor ve cerrahi alanlarda mikrovasküler sızıntı şeklinde yaygın kanamalar gözleniyor. Bu klinik tabloda uygulanması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
- Aİnce bağırsak yaralanmalarına uç uca anastomoz yapılması ve karaciğer laserasyonunun primer sütüre edilmesi
- Bağırsak yaralanmalarının stapler ile kapatılması, perihepatik paketleme uygulanması ve hastanın yoğun bakıma alınmasıCevap
- CKaraciğerdeki kanamayı kesin olarak durdurmak amacıyla sağ hepatektomi uygulanması
- DBatın kapatılmadan önce beslenme desteği amacıyla beslenme jejunostomisi açılması
- EKoagülopati ve asidoz düzelene kadar ameliyathanede beklenerek tüm onarımların tek seansta tamamlanması
Cevap
Bağırsak yaralanmalarının stapler ile kapatılması, perihepatik paketleme uygulanması ve hastanın yoğun bakıma alınması (Hasar Kontrol Cerrahisi Aşama 1)
Hastada saptanan hipotermi, asidoz ve koagülopati, 'ölümcül triad' olarak adlandırılır ve hasar kontrol cerrahisinin kesin endikasyonudur. Hasar kontrolünün birinci aşamasında (Aşama 1), definitif onarımlardan kaçınılarak sadece kanama kontrolü (paketleme) ve kontaminasyon kontrolü (stapler ile kapatma) yapılır, ardından hasta fizyolojik parametrelerin düzeltilmesi için yoğun bakıma (Aşama 2) alınır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hasar kontrol cerrahisinin (Damage Control Surgery) temel amacı, fizyolojik rezervi tükenmiş (ölümcül triad) hastalarda definitif cerrahi yerine yaşamı kurtarıcı kısaltılmış cerrahi müdahale yapmaktır.
Tahmini Süre:1m 30s