Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

$34$ yaşında kadın hasta, araç içi trafik kazası sonrası gelişen künt batın travması nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif değerlendirmede karaciğer sağ lobda derin laserasyon (Evre IV), çok sayıda ince bağırsak perforasyonu ve stabil olmayan retroperitoneal hematom saptanıyor. Operasyon sırasında hastanın vücut sıcaklığı $34.2^\circ C$, arteriyel kan gazında $pH = 7.18$ ve cerrahi sahalarda yaygın sızıntı şeklinde kanama (non-cerrahi koagülopati) gözleniyor. Bu klinik tablo ve intraoperatif bulgular ışığında, hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Phase 1) uygulanması en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$30$ yaşında erkek hasta, ateşli silah yaralanması sonrası gelişen masif hemoperitoneum nedeniyle acil operasyona alınıyor. Ameliyatta yaygın karaciğer yaralanması ve multipl bağırsak perforasyonu saptanan hastada, intraoperatif dönemde hipotermi ($34.2^\circ C$) ve ağır asidoz (pH $7.12$) gelişmesi üzerine hasar kontrol cerrahisi kararı verilerek batın paketleniyor ve geçici kapatma uygulanıyor. Hasta yoğun bakım ünitesine (Aşama $2$) transfer ediliyor.

Bu hastanın yoğun bakımdaki fizyolojik restorasyon sürecinde (Aşama $2$) aşağıdakilerden hangisinin yapılması uygun değildir?

$32$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası karın travması nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyon sırasında yaygın karaciğer yaralanması ve masif kanama saptanıyor. Hastanın vücut sıcaklığı $34.2^\circ C$, kan $pH$ değeri $7.18$ olarak ölçülüyor ve yaygın sızıntı şeklinde kanamaları (koagülopati) mevcut. Bu "öldürücü triad" tablosundaki hastada, hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Ameliyathane) yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerden hangisidir?

$45$ yaşında erkek hasta, batına nafiz ateşli silah yaralanması sonrası acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif değerlendirmede multipl ince bağırsak perforasyonu ve karaciğer sağ lobda evre $IV$ parçalanma (laserasyon) saptanıyor. Ameliyat sırasında hastanın vücut sıcaklığı $34.2^\circ C$, arteriyel kan gazında $pH$ değeri $7.18$ olarak ölçülüyor ve cerrahi alanlarda mikrovasküler sızıntı şeklinde yaygın kanamalar gözleniyor. Bu klinik tabloda uygulanması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Araç dışı trafik kazası nedeniyle acil laparotomiye alınan $35$ yaşında kadın hastada; intraoperatif incelemede karaciğer sağ lobda yaygın laserasyon ve çoklu ince barsak yaralanmaları saptanıyor. Ameliyat sırasında hastanın vücut sıcaklığı $33.6^\circ C$, arter kan gazında $pH$ $7.15$ ve belirgin koagülopati saptanması üzerine cerrahi ekip "hasar kontrol cerrahisi" kararı alıyor. Bu hastanın ilk ameliyatında (Aşama 1) aşağıdakilerden hangisinin yapılması uygun değildir?

$58$ yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde batında yaygın hassasiyet ve defans saptanıyor. Hastanın kan basıncı $75/40$ mmHg, nabzı $138$/dk, vücut ısısı $33.6^\circ C$ ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde pH: $7.15$, baz açığı: $-12$ mmol/L ve uzamış koagülasyon zamanları (PT, aPTT) saptanıyor. Acil laparotomiye alınan hastada karaciğer sağ lobda evre IV laserasyon ve multipl ince bağırsak perforasyonu izleniyor. Bu hasta için Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control) kararı verildiğinde, ameliyatın ilk aşamasında (Evre 1) yapılması en uygun olan girişim aşağıdakilerden hangisidir?

$37$ yaşında erkek hasta, bir bina çökmesi sonucu göçük altında kaldıktan sonra acil servise getiriliyor. Hipotansif seyreden hastada acil laparotomi kararı alınıyor. İntraoperatif olarak mezenterik damarlardan kaynaklanan aktif kanama ve ince bağırsaklarda çok sayıda perforasyon odağı saptanıyor. Operasyon sırasında hastanın vücut sıcaklığı $34.2^\circ\text{C}$, arteriyel kan gazında pH $7.15$ ölçülüyor ve cerrahi sahada yaygın sızıntı şeklinde kanamalar (koagülopati) gözleniyor. Bu klinik tabloda, hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında yapılması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

45 yaşında kadın hasta, endüstriyel bir patlama sonrası gelişen penetran karın travması nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyonun erken döneminde karaciğer sağ lobda Grade IV parçalanma, vena cava inferior komşuluğunda stabil seyreden retroperitoneal hematom ve jejunumda multipl tam kat yaralanmalar saptanıyor. Müdahale sırasında hastanın kan gazı ve vital bulguları; $pH: 7.14$, laktat düzeyi: $7\ mmol/L$, vücut sıcaklığı: $33.8^{\circ}C$ olarak ölçülüyor ve cerrahi sahada koagülopatiye bağlı yaygın mikrovasküler sızıntı kanamaları başlıyor. Bu klinik tabloya sahip hastada uygulanması gereken hasar kontrol cerrahisi yönetimiyle ilgili aşağıdakilerden hangisi en doğrudur?

26 yaşında erkek hasta, batına nafiz multipl kesici delici alet yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Kan basıncı $85/50$ $mmHg$, nabız $125/dk$ olan hasta acil operasyona alınıyor. Laparotomide karaciğer sağ lobda derin laserasyon ve ince bağırsakta çok sayıda perforasyon saptanıyor. İntraoperatif kan gazında $pH$: $7,19$, vücut sıcaklığı: $34,4$ $^\circ C$ saptanması ve yaygın mikrovasküler sızıntıların başlaması üzerine "hasar kontrol cerrahisi" uygulanmasına karar veriliyor.

Buna göre, operasyonun bu aşamasında (Faz 1) yapılması gereken en uygun cerrahi yaklaşım hangisidir?

Ateşli silah yaralanması sonrası acil laparotomiye alınan; intraoperatif pH $7.12$, vücut sıcaklığı $33.8^\circ C$ ve yaygın mikrovasküler sızıntı şeklinde kanaması olan hastada, kanama ve kontaminasyon kontrolü sonrası batın içi paketleme (packing) yapılarak operasyona son verilmiştir. Yoğun bakım ünitesine alınan bu hastada, "Hasar Kontrol Cerrahisi"nin ikinci aşamasındaki temel amaç aşağıdakilerden hangisidir?

$34$ yaşında erkek hasta, batın bölgesine çok sayıda kesici delici alet yaralanması sonrası acil laparotomiye alınıyor. Ameliyat sırasında masif hemoperitoneum, karaciğer sağ lobda evre $4$ laserasyon ve yaygın ince bağırsak perforasyonları saptanıyor. Hastanın perioperatif ölçülen vücut sıcaklığı $34.4^{\circ}C$, pH değeri $7.15$ ve belirgin koagülopatisi mevcuttur. Bu hastada hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Stage $1$) aşağıdakilerden hangisinin yapılması en uygundur?

52 yaşında erkek hasta, inşaat iskelesinden düşme sonrası gelişen künt karın travması nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyonda yaygın karaciğer laserasyonu ve multipl ince bağırsak yaralanmaları saptanıyor. Cerrahi girişim sırasında hastanın vücut sıcaklığının $34.1^\circ C$ olduğu, arteriyel kan gazında pH değerinin $7.14$, baz açığının $-16\ mEq/L$ ve laktat düzeyinin $6.8\ mmol/L$ olduğu bildiriliyor. Cerrahi sahada mikrovasküler sızıntı (oozing) tarzında durdurulamayan kanamalar gözleniyor. Bu klinik tabloda, cerrahi ekibin bir sonraki en uygun yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$28$ yaşında kadın hasta, batın bölgesine ateşli silah yaralanması nedeniyle acil operasyona alınıyor. Laparotomi sırasında masif hemoperitonyum, multipl ince bağırsak ve kolon yaralanmaları saptanıyor. Hastanın intraoperatif ölçümlerinde pH: $7.18$, vücut sıcaklığı: $34.2^\circ C$ ve doku yüzeylerinde yaygın sızıntı tarzında kanamalar (koagülopati) izleniyor. Bu hastada 'hasar kontrol cerrahisi' kararı verildikten sonra, ameliyathanedeki ilk aşamada (Faz $1$) yapılması en uygun müdahale aşağıdakilerden hangisidir?

$22$ yaşında erkek hasta, karın bölgesinden delici kesici alet yaralanması sonrası acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif değerlendirmede dalak grade IV laserasyon ve ince bağırsakta $4$ farklı bölgede perforasyon saptanıyor. Operasyonun $30$. dakikasında hastanın vücut sıcaklığı $34.2^\circ C$, arteriyel kan gazında $pH: 7.18$ ve cerrahi alanlarda sızıntı şeklinde yaygın kanamalar (koagülopati bulguları) geliştiği gözleniyor. Bu hastada hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Faz 1) uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Çoklu travma nedeniyle acil operasyona alınan, hipotermik ve asidotik bir hastada fizyolojik rezervin tükenmesi üzerine "Hasar Kontrol Cerrahisi" ($Damage$ $Control$ $Surgery$) kararı verilmiştir. Buna göre, bu cerrahinin birinci aşamasında ($Stage$ $1$) aşağıdakilerden hangisinin yapılması hedeflenir?

$45$ yaşında erkek hasta, karın bölgesine çok sayıda kesici delici alet yaralanması sonrası acil laparotomiye alınıyor. Operasyon sırasında vena cava inferior üzerinde $3\ cm$ lik laserasyon, mide korpusunda perforasyon ve ince bağırsakta $4$ ayrı bölgede yaralanma saptanıyor. Cerrahi sırasında hastanın vücut sıcaklığının $34.1^{\circ}C$, pH değerinin $7.14$ olduğu ve cerrahi sahada yaygın non-spesifik mikrovasküler sızıntı şeklinde kanamaların başladığı gözleniyor.

Bu hastada "Hasar Kontrol Cerrahisi" stratejisi kapsamında birinci aşamada (Stage 1) uygulanması gereken en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

34 yaşında erkek hasta, araç dışı trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Belirgin hemodinamik instabilitesi ($TA: 70/40\ mmHg$, $Nabız: 140/dk$) ve yaygın peritoneal irritasyon bulguları nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyonda yaygın hemoperitonyum, karaciğer sağ lobda aktif kanayan Grade IV laserasyon ve ince bağırsakta yaklaşık 30 cm’lik bir segmentte çok sayıda perforasyon saptanıyor. Hastanın intraoperatif ölçümlerinde $pH: 7.12$, vücut sıcaklığı: $33.5^\circ C$ ve laktat düzeyi: $8\ mmol/L$ olarak bulunuyor. Karaciğerdeki kanama perihepatik paketleme (packing) ile kontrol altına alınıyor.

Bu aşamada hastanın fizyolojik durumu göz önüne alındığında, ince bağırsak yaralanmasına yönelik en uygun cerrahi yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

Kunt karın travması sonrası acil laparotomiye alınan bir hastada; intraoperatif olarak vücut sıcaklığının $34.2^\circ C$ olduğu, arter kan gazında $pH$ değerinin $7.15$ olduğu ve laboratuvar tetkiklerinde koagülasyon parametrelerinin (PT, aPTT) belirgin uzadığı saptanıyor. Batın içinde masif hemoperitoneum, multipl ince bağırsak yaralanması ve splenik laserasyon izlenen bu hastada, uygulanan 'hasar kontrol cerrahisi'nin birinci aşamasında (ameliyathane fazı) yapılması en az uygun olan girişim aşağıdakilerden hangisidir?

$60$ yaşında kadın hasta, yüksekten düşme sonrası gelişen hemodinamik instabilite ve pelvik kırık nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. Operasyon sırasında retroperitoneal bölgede kontrol edilemeyen venöz kanama ve sigmoid kolonda iki adet perforasyon saptanıyor. Hastanın intraoperatif ölçümlerinde vücut sıcaklığı $34.1^\circ C$, arteriyel $pH = 7.16$ ve cerrahi alanlarda yaygın mikrovasküler sızıntı (koagülopati) gözleniyor. Bu hastada hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Phase 1) aşağıdakilerden hangisinin uygulanması en *az* uygundur?

Karın travması nedeniyle acil operasyona alınan bir hastada; intraoperatif olarak vücut sıcaklığının $34^\circ C$, $pH$ değerinin $7.10$ olduğu ve yaygın mikrovasküler kanamaların başladığı gözlenmiştir. Cerrahi ekip bu noktada "Hasar Kontrol Cerrahisi" ($Damage$ $Control$) uygulama kararı almıştır.

Buna göre, bu hastada ameliyathanede gerçekleştirilen birinci aşamanın ($Phase$ $1$) temel amacı aşağıdakilerden hangisidir?