Examkin

Soru

Zorluk: OrtaHasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

3434 yaşında kadın hasta, araç içi trafik kazası sonrası gelişen künt batın travması nedeniyle acil laparotomiye alınıyor. İntraoperatif değerlendirmede karaciğer sağ lobda derin laserasyon (Evre IV), çok sayıda ince bağırsak perforasyonu ve stabil olmayan retroperitoneal hematom saptanıyor. Operasyon sırasında hastanın vücut sıcaklığı 34.2∘C34.2^\circ C, arteriyel kan gazında pH=7.18pH = 7.18 ve cerrahi sahalarda yaygın sızıntı şeklinde kanama (non-cerrahi koagülopati) gözleniyor. Bu klinik tablo ve intraoperatif bulgular ışığında, hasar kontrol cerrahisinin birinci aşamasında (Phase 1) uygulanması en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kanama kontrolü için perihepatik paketleme yapılması, bağırsak perforasyonlarının stapler ile kapatılması ve batının geçici kapatılarak operasyonun sonlandırılmasıCevap
  2. B
    Karaciğer laserasyonunun primer sütürasyonu, bağırsak segmentlerine uç-uca anastomoz yapılması ve batının primer fasya sütürü ile kapatılması
  3. C
    Kanamanın kontrol altına alınması için sağ hepatektomi uygulanması ve bağırsak yaralanmalarının rezeksiyon-anastomoz ile onarılması
  4. D
    Cerrahi işleme ara verilerek hastanın hemen yoğun bakıma transfer edilmesi ve koagülopati düzeltildikten sonra paketleme için ameliyathaneye dönülmesi
  5. E
    Batın kapatılmadan önce retroperitoneal hematomun açılması ve olası vasküler yaralanmaların definitif olarak greft ile onarılması

Cevap

Kanama kontrolü için perihepatik paketleme yapılması, bağırsak perforasyonlarının stapler ile kapatılması ve batının geçici kapatılarak operasyonun sonlandırılması
Doğru yaklaşım, 'Öldürücü Triad' belirtileri gösteren hastada operasyonu hızla sonlandırmayı amaçlayan Hasar Kontrol Cerrahisi Aşama 1 prensiplerini uygulamaktır. Bu prensipler; masif kanama için paketleme (packing) veya şantlama, bağırsak perforasyonları için basit sütür veya stapler ile kapatma (anastomozsuz) ve batının geçici yöntemlerle (Bogota bag, vakum destekli kapatma vb.) kapatılmasını içerir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın intraoperatif fizyolojik durumunu değerlendir
Hipotermi (34.2∘C34.2^\circ C), asidoz (pH=7.18pH = 7.18) ve koagülopati (yaygın sızıntı) mevcuttur; bu durum 'Öldürücü Triad' (Lethal Triad) olarak tanımlanır.
Öldürücü triad varlığı, definitif cerrahinin sonlandırılıp 'Hasar Kontrol Cerrahisi' (Damage Control Surgery - DCS) protokolüne geçilmesi gerektiğini gösterir.
2
DCS Aşama 1 (Phase 1) müdahalelerini uygula
Kanama için paketleme (perihepatik) ve kontaminasyon kontrolü için bağırsakların stapler ile kapatılması (anastomozsuz) gerçekleştirilir.
Bu aşamanın amacı hastayı hayatta tutacak en minimal cerrahi girişimi yaparak operasyon süresini kısaltmaktır.
3
Batın kapatma stratejisini belirle
Abdominal kompartman sendromunu önlemek için batın geçici (temporary closure) yöntemlerle kapatılır.
Primer fasya kapatılması, ödemli organlar nedeniyle batın içi basıncı artırarak perfüzyonu bozabilir.

Anahtar Kavram

Öldürücü triad (hipotermi, asidoz, koagülopati) varlığında hasar kontrol cerrahisinin ilk amacı sadece yaşamı tehdit eden kanama ve kontaminasyonu kontrol etmektir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Hasar Kontrol Cerrahisi (Damage Control)

Bu konudan daha fazla soru