Araç dışı trafik kazası nedeniyle acil laparotomiye alınan yaşında kadın hastada; intraoperatif incelemede karaciğer sağ lobda yaygın laserasyon ve çoklu ince barsak yaralanmaları saptanıyor. Ameliyat sırasında hastanın vücut sıcaklığı , arter kan gazında ve belirgin koagülopati saptanması üzerine cerrahi ekip "hasar kontrol cerrahisi" kararı alıyor. Bu hastanın ilk ameliyatında (Aşama 1) aşağıdakilerden hangisinin yapılması uygun değildir?
- APerihepatik paketleme (packing) uygulanması
- BPerfore barsak anslarının lineer stapler ile kapatılması
- Yaralanan ince barsak segmentine primer uç-uca anastomoz yapılmasıCevap
- DAbdominal fasyanın kapatılmayıp geçici kapama yöntemlerinin tercih edilmesi
- EGerekli durumlarda yaralanan majör damarlara geçici vasküler şant uygulanması
Cevap
Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında fizyolojik durumu bozulmuş hastada ince barsak segmentine primer anastomoz yapılması uygun değildir.
Vaka örneğinde belirtilen asidoz, hipotermi ve koagülopati varlığı 'öldürücü triad' olarak bilinir. Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında (laparotomi) sadece kanamayı durduracak (paketleme, şant) ve kontaminasyonu önleyecek (stapler ile körleme) işlemler yapılır. Primer anastomoz, formal organ rezeksiyonu veya kompleks vasküler onarımlar gibi 'definitif' işlemler bu aşamada kontrendikedir ve 3. aşamaya (re-operasyon) bırakılmalıdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hasar kontrol cerrahisinin ilk aşamasında amaç sadece hayatı tehdit eden kanama ve kontaminasyonu durdurmaktır; definitif onarımlar hasta stabilize edildikten sonra (Aşama 3) yapılır.