Soru

Zorluk: OrtaAdrenal Korteks Hastalıkları

4545 yaşında kadın hasta; üç farklı antihipertansif ilaç (tiazid diüretik dahil) kullanmasına rağmen kontrol altına alınamayan kan basıncı (165/105165/105 mmHgmmHg) ve proksimal kas güçsüzlüğü şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde patolojik bir bulgu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde serum potasyum düzeyi 3,13,1 mEq/LmEq/L (N:3,5−5,0N: 3,5-5,0) ve plazma aldosteron/renin oranı (ARRARR) 3535 (N<20N < 20) olarak saptanıyor. Bu hastada tanıyı doğrulamak için yapılması gereken en uygun bir sonraki adım hangisidir?

  1. İntravenöz izotonik salin yükleme testiCevap
  2. B
    Adrenal Bilgisayarlı Tomografi (BTBT)
  3. C
    Adrenal venöz örnekleme (AVSAVS)
  4. D
    Selektif adrenal arteriyografi
  5. E
    Spironolakton tedavisine başlanması

Cevap

Primer hiperaldosteronizm şüphesinde, plazma aldosteron/renin oranı (ARR) ile yapılan tarama testi pozitif sonuçlandığında (genellikle >20-30), tanıyı kesinleştirmek için intravenöz salin yükleme testi gibi konfirme edici (doğrulayıcı) testler yapılmalıdır.
Dirençli hipertansiyon ve hipokalemisi olan bir hastada plazma aldosteron/renin oranı (ARR) tarama testi olarak kullanılır. ARR pozitif saptandığında, bir sonraki adım otonom aldosteron salınımını kanıtlamak için yapılan doğrulama testleridir. İntravenöz izotonik salin yükleme testi, en sık kullanılan doğrulama testlerinden biridir; normalde salin yüklemesi ile baskılanması gereken aldosteronun yüksek kalması tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Dirençli hipertansiyon ve hipokalemi, primer hiperaldosteronizm için güçlü şüphe oluşturur.
Primer hiperaldosteronizm, sekonder hipertansiyonun en sık adrenal nedenidir.
2
Tarama testi sonucunu yorumla
ARR=35ARR = 35 (Pozitif)
Aldosteron/Renin oranının 2020'nin üzerinde olması tarama için anlamlıdır.
3
Algoritmanın bir sonraki adımını belirle
Doğrulama (Supresyon) testi
Tarama testleri yalancı pozitiflik verebileceği için görüntüleme öncesi otonom salınımın doğrulanması gerekir.

Anahtar Kavram

Primer hiperaldosteronizm tanı algoritması: Tarama (ARR) -> Doğrulama (Salin/Oral Tuz/Fludrokortizon) -> Lokalizasyon (BT/MR) -> Lateralizasyon (AVS).

İpuçları

1
Adrenal hastalıklarda genellikle 'önce hormon, sonra görüntü' kuralı geçerlidir.
2
ARR bir tarama testidir; yüksek çıkması tanıyı düşündürür ancak kesinleştirmez. Kesinlik için otonomiyi gösteren bir supresyon testi lazımdır.
3
Hipervolemi oluşturarak aldosteronun baskılanıp baskılanmadığına bakmak, Conn tanısını doğrulamada standart yöntemdir.

Daha Fazla Pratik

İntravenöz salin yükleme testi sonrasında aldosteron düzeyinin hangi değerin üzerinde kalması Conn Sendromu tanısını kesinleştirir? (Genellikle >10 ng/dL)
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla