54 yaşında erkek hasta, son 3 aydır her iki el ve metakarpofalangeal (MKF) eklemlerinde belirginleşen ağrı, şişlik ve sabah tutukluğu şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede MKF eklemlerde hassasiyet ve hafif düzeyde efüzyon saptanıyor. Hastanın özgeçmişinde kronik halsizlik, son bir yılda belirginleşen hiperpigmentasyon (bronz deri) ve yeni tanı almış Diabetes Mellitus öyküsü mevcuttur. Çekilen el grafisinde MKF eklem aralıklarında daralma ve MKF eklem başında kanca benzeri (hook-like) osteofitler saptanıyor. Bu hastada eklem aspirasyonu yapılması durumunda polarize ışık mikroskobunda saptanması en olası bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Zayıf pozitif çift kırılımlı, rombik (eşkenar dörtgen) şekilli kristallerCevap
- BGüçlü negatif çift kırılımlı, iğne şeklinde kristaller
- CAlizarin red ile boyanan, polarize ışıkta görülmeyen amorf kristaller
- DNegatif çift kırılımlı, zarf (bipiramidal) şeklinde kristaller
- EPolimorfonükleer lökositler içinde intrasellüler gram negatif diplokoklar
Cevap
Zayıf pozitif çift kırılımlı, rombik (eşkenar dörtgen) şekilli kristaller
Hastanın klinik tablosu (bronz diyabet, halsizlik ve MKF tutulumu) herediter hemokromatozisi işaret etmektedir. Hemokromatozis artropatisi tipik olarak ve MKF eklemleri tutar ve radyolojik olarak MKF eklem başında 'kanca' (hook-like) osteofitler görülür. Bu duruma eşlik eden kristal artropatisi Kalsiyum Pirofosfat Dihidrat (CPPD) depozisyonudur (psödogut). CPPD kristalleri polarize ışık mikroskobunda zayıf pozitif çift kırılım sergileyen rombik (eşkenar dörtgen) şekilli yapılardır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Hemokromatozis ilişkili CPPD (Psödogut) Artropatisi
Alternatif Yöntem
Hastanın hiperpigmentasyon ve Diabetes Mellitus öyküsünden yola çıkarak sistemik demir yüklenmesini saptamak için Transferrin Satürasyonu bakılması tanıyı destekleyen ek bir adım olurdu.
Tahmini Süre:3m 0s