72 yaşında kadın hasta, sağ dizinde ani başlayan şiddetli ağrı, kızarıklık ve şişlik şikayetiyle acil servise başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon ve primer hiperparatiroidi tanıları olduğu öğreniliyor. Fizik muayenede sağ dizde belirgin ısı artışı, efüzyon ve hareket kısıtlılığı saptanıyor. Diz grafisinde menisküs trasesinde lineer radyoopak görünümler (kondrokalsinozis) izleniyor. Bu hastanın kesin tanısı için yapılan artrosentez sıvısının polarize ışık mikroskobundaki en olası görünümü aşağıdakilerden hangisidir?
- Romboid şekilli, zayıf pozitif çift kırılma gösteren kristallerCevap
- Bİğne şekilli, güçlü negatif çift kırılma gösteren kristaller
- CLökosit sayısı >50.000/mm³ ve %90 nötrofil hakimiyeti
- DÇift kırılma özelliği olmayan, kümeler halinde hidroksiapatit kristalleri
- EBipiramidal şekilli, zayıf pozitif çift kırılma gösteren kristaller
Cevap
Romboid şekilli, zayıf pozitif çift kırılma gösteren kristaller
Hastanın ileri yaşta olması, diz gibi büyük bir eklemde akut artrit atağı yaşaması ve özellikle hiperparatiroidi öyküsünün bulunması Kalsiyum Pirofosfat Dihidrat (CPPD) hastalığını (Psödogut) düşündürür. Radyografide kondrokalsinozis görülmesi tanıyı kuvvetle destekler. CPPD hastalığının kesin tanısı sinovyal sıvıda romboid (küt uçlu, dikdörtgen veya eşkenar dörtgen) şekilli ve polarize ışıkta zayıf pozitif çift kırılma gösteren kristallerin görülmesiyle konur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Psödogut (Kalsiyum Pirofosfat Depo Hastalığı) tanısında klinik ipuçları (yaşlı hasta, diz tutulumu, hiperparatiroidi) ve karakteristik sinovyal sıvı bulgusu (romboid, pozitif çift kırılımlı kristaller) esastır.