Examkin

Soru

Zorluk: ZorKristal Artropatileri

6565 yaşında kadın hasta, sağ dizinde 2424 saattir devam eden şiddetli ağrı, şişlik ve ısı artışı şikayetiyle acil servise başvuruyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve evre 33 kronik böbrek yetmezliği öyküsü bulunan hastanın 55 yıldır hidroklorotiyazid kullandığı öğreniliyor. Fizik muayenede sağ diz eklemi ileri derecede hassas, eritemli ve efüzyonlu saptanıyor; eritemin eklem sınırlarını aşarak pretibial bölgeye doğru yayıldığı izleniyor. Laboratuvar incelemesinde serum ürik asit düzeyi 5.85.8 mg/dL, lökosit sayısı 12.50012.500/mm³ ve CRP 110110 mg/L bulunuyor. Yapılan eklem aspirasyonunda sinovyal sıvı lökosit sayısı 62.00062.000/mm³ (%92 nötrofil hakimiyeti) olarak saptanıyor.

Bu hasta için en olası tanı ve tanıyı kesinleştirmek için yapılması gereken en uygun işlem aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Gut artriti - Sinovyal sıvının polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde, negatif çift kırılımlı kristallerin gösterilmesiCevap
  2. B
    Septik artrit - Sinovyal sıvı lökosit sayısının 50.00050.000/mm³ üzerinde olması nedeniyle acil cerrahi drenaj planlanması
  3. C
    Selülit - Pretibial bölgeye yayılan eritem nedeniyle sistemik intravenöz antibiyotik tedavisi başlanması
  4. D
    Romatoid artrit - Tanı için serumda romatoid faktör (RF) ve anti-CCP düzeylerinin istenmesi
  5. E
    Psödogut - Radyografide diz ekleminde lineer kondrokalsinozis varlığının araştırılması

Cevap

Gut artriti tanısı, sinovyal sıvıda polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde ve kuvvetli negatif çift kırılımlı monosodyum ürat kristallerinin gösterilmesi ile kesinleştirilir.
Doğru yaklaşım gut artritini düşünmek ve polarize ışık mikroskobunda iğne şeklinde, negatif çift kırılımlı monosodyum ürat (MSU) kristallerini görmektir. Hastadaki kronik böbrek yetmezliği ve diüretik kullanımı gut için klasik risk faktörleridir. Ayrıca gut, periartiküler dokuları etkileyerek pretibial bölgede selülit benzeri (psödoselülit) bir görüntü oluşturabilir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik risk faktörlerini değerlendir.
Hasta postmenopozal kadın, KBY ve diüretik kullanımı mevcut; bu faktörler ürik asit atılımını azaltarak gut riskini artırır.
Gut risk faktörlerini bilmek ayırıcı tanıda ilk adımdır.
2
Laboratuvar verilerini yorumla.
Serum ürik asit düzeyinin normal olması (5.85.8 mg/dL) akut atağı dışlamaz; sinovyal lökosit sayısının 60.00060.000/mm³ olması hem septik artrit hem de kristal artropatilerinde görülebilir.
Akut inflamasyon sırasında ürat düzeyleri yalancı normal çıkabilir.
3
Kesin tanı yöntemini belirle.
Ayırıcı tanıda 'altın standart' polarize ışık mikroskopisidir.
Enfeksiyon ve kristal ayrımı tedavi stratejisini tamamen değiştirir.

Anahtar Kavram

Gut artritinde sinovyal sıvı lökosit sayısı septik artrit düzeylerine (>50.000>50.000/mm³) ulaşabilir; kesin tanı için mikroskopik kristal analizi şarttır.
Bu soruyu puanla

Konular

Kristal Artropatileri

Bu konudan daha fazla soru