Hepatit B yüzey antijeni (HBsAg) pozitif olan bir anneden doğan bebeğe, doğum sonrası ilk … — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Hepatit B yüzey antijeni ( $HBsAg$ ) pozitif olan bir anneden doğan bebeğe, doğum sonrası ilk $12$ saat içinde Hepatit B immünglobulini ( $HBIG$ ) ve Hepatit B aşısının ilk dozu uygulanmıştır. Dokuz aylık olduğunda yapılan kontrollerinde bebeğin $HBsAg$ pozitif, $anti-HBs$ negatif, $HBeAg$ negatif, $anti-HBe$ pozitif ve $HBV-DNA$ düzeyinin $4 \times 10^6 \, IU/mL$ olduğu saptanıyor. Annenin gebelik dönemindeki tetkiklerinde de benzer şekilde $HBeAg$ negatifliği ve yüksek viral yük ( $HBV-DNA > 10^7 \, IU/mL$ ) olduğu görülüyor. Bu tabloya göre, maternal durum ve bebekteki enfeksiyon süreci ile ilgili aşağıdakilerden hangisi en olasıdır?

Annede 'precore' veya 'core' promoter mutasyonu mevcuttur ve bebekte vertikal transmisyon, yüksek maternal viral yük nedeniyle profilaksiye rağmen gerçekleşmiştir.Cevap
B
Bebek 'immün toleran' evrededir; bu evrede karakteristik olarak $HBeAg$ negatif, $anti-HBe$ ise pozitif saptanır.
C
Bebekteki $anti-HBe$ pozitifliği anneden geçen pasif antikorlara bağlıdır; bu nedenle bebek $18$ aylık olana kadar sadece taşıyıcı olarak kabul edilmelidir.
D
Bebek akut hepatit B enfeksiyonunun 'pencere dönemi'ndedir ve tanıyı kesinleştirmek için $anti-HBc \, IgM$ bakılmalıdır.
E
Bebeğe uygulanan $HBIG$ , viral replikasyon sırasında $HBeAg$ sentezini baskıladığı için serolojik profil bu şekilde saptanmıştır.

Cevap

Annede 'precore' veya 'core' promoter mutasyonu mevcuttur ve bebekte vertikal transmisyon, yüksek maternal viral yük nedeniyle profilaksiye rağmen gerçekleşmiştir.

Annenin gebelikteki

HBeAg

negatifliğine rağmen

HBV-DNA

düzeyinin

10^7 \, IU/mL

üzerinde olması, 'precore' veya 'basal core promoter' mutasyonlu bir virüs varlığını kanıtlar. Bu durumda bebekte de

HBeAg

negatif,

anti-HBe

pozitif ve yüksek

HBV-DNA

saptanması, bu mutant suşun vertikal olarak aktarıldığını gösterir. Ayrıca maternal viral yükün

2 \times 10^5 \, IU/mL

eşiğinin çok üzerinde olması, standart immünoprofilaksinin başarısız olma ihtimalini (breakthrough infection) artırır.

Adım Adım Çözüm

Maternal serolojik profilin analiz edilmesi

Annenin

HBeAg

negatif olmasına rağmen

HBV-DNA

düzeyinin

> 10^7 \, IU/mL

olması, 'precore' (

G1896A

) veya 'basal core promoter' mutasyonuna sahip bir Hepatit B suşunu işaret eder.

Vahşi tip HBV enfeksiyonunda yüksek replikasyon genellikle HBeAg pozitifliği ile birliktedir; mutasyon varlığında HBeAg sentezlenemez ancak replikasyon devam eder.

Bebekteki profilaksi başarısızlığının değerlendirilmesi

Maternal

HBV-DNA

düzeyinin

2 \times 10^5 \, IU/mL

(veya

10^6 \, copies/mL

) üzerinde olması, doğumda uygulanan

HBIG

ve aşıya rağmen vertikal geçiş riskini %10-30 seviyelerine çıkarır.

Yüksek viral yük, standart immünoprofilaksinin etkinliğini azaltan en kritik faktördür.

Bebek serolojisinin yorumlanması

Bebeğin

9

. ayda

HBsAg

ve yüksek

HBV-DNA

pozitifliği olması, kronik enfeksiyonun yerleştiğini ve annedeki mutant suşun bebeğe aktarıldığını gösterir.

Dokuzuncu aydaki tetkikler, anneden geçen pasif antikorların temizlendiği ve aktif enfeksiyonun netleştiği dönemi yansıtır.

Anahtar Kavram

HBeAg-negatif kronik hepatit (Precore mutant) ve yüksek maternal viral yükün vertikal geçişteki rolü

Daha Fazla Pratik

Mutant Hepatit B enfeksiyonlarında görülebilecek ekstrahepatik bulguları (örneğin membranoproliferatif glomerulonefrit veya Gianotti-Crosti sendromu) gözden geçirebilirsiniz.

Tahmini Süre:2m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Daha Fazla Pratik

Konular

Bu konudan daha fazla soru