Soru

$65$ yaşında erkek hasta, $3$ yıldır iskemik etyolojili düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (LVEF $\%25$) tanısıyla takip edilmektedir. Hasta, son $1$ aydır istirahatle azalan ancak giyinmek gibi hafif günlük aktivitelerle ortaya çıkan nefes darlığı ($NYHA$ Sınıf $III$) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ $mmHg$, nabız $66/dakika$ ritmik olarak ölçülüyor. Juguler venöz dolgunluk saptanıyor; oskültasyonda $S3$ galo ritmi ile akciğer bazallerinde ince raller duyuluyor. Hastanın mevcut tedavisi ramipril $10$ $mg/gün$ ve metoprolol süksinat $100$ $mg/gün$ şeklindedir. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $2.4$ $mg/dL$ ($eGFR$ $32$ $mL/dk/1.73m^2$) ve potasyum $5.6$ $mEq/L$ saptanıyor.

Bu hastada semptomların kontrolü ve mortalitenin azaltılması amacıyla mevcut tedaviye aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi en uygundur?