Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorKalp Yetersizliği

Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) %30\%30 saptanan 6161 yaşında kadın hasta, nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Mevcut tedavisinde 2020 mg/gün Lisinopril ve 1010 mg/gün Bisoprolol bulunmaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı 104/66104/66 mmHg, nabız 68/dk68/dk ritmik olarak ölçülüyor; dinlemekle akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyumu 5.35.3 mEq/L, kreatinin 2.22.2 mg/dL (tahmini GFR: 2626 ml/dk/1.73m21.73m^2) bulunuyor. NYHA sınıf II semptomları olan bu hastada, mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Spironolakton
  2. DapagliflozinCevap
  3. C
    İvabradin
  4. D
    Digoksin
  5. E
    Furosemid

Cevap

Düşük GFR ve hiperkalemisi olan HFrEF hastasında mortaliteyi azaltmak için en uygun seçenek Dapagliflozin'dir.
Dapagliflozin gibi SGLT2 inhibitörleri, HFrEF hastalarında potasyum seviyelerinden bağımsız olarak ve GFR 20−2520-25 ml/dk düzeyine kadar güvenle kullanılabilen, mortalite ve kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatışları azalttığı kanıtlanmış bir ajandır. Hastanın mevcut hiperkalemisi ve sınırda GFR değeri, MRA kullanımını engellerken SGLT2 inhibitörü kullanımı için engel teşkil etmez.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumun ve mevcut tedavinin değerlendirilmesi
Hasta HFrEF (EF %30\%30) ve NYHA sınıf II semptomlarına sahip; temel tedavi olan ACE inhibitörü ve Beta bloker kullanıyor.
Tedavi basamaklarını belirlemek için hastanın mevcut evresini ve aldığı tedaviyi netleştirmek gerekir.
2
Mortaliteyi azaltan ek tedavilerin (MRA, SGLT2i, ARNI) laboratuvar kısıtlılıkları açısından incelenmesi
Hastanın potasyumu 5.35.3 mEq/L (sınır >5.0> 5.0) ve GFR'si 2626 ml/dk (sınır <30< 30) olarak saptandı.
MRA ve ACEi/ARB gibi ilaçlar hiperkalemi ve düşük GFR durumunda risklidir; SGLT2i ise bu değerlerde daha güvenlidir.
3
Hastanın nabız ve kan basıncı verilerine göre ilaç seçimi
Nabız 68/dk68/dk olduğu için İvabradin dışlanır. Kan basıncı 104/66104/66 mmHg olduğu için Sakubitril/Valsartan (ARNI) geçişi riskli olabilir ancak SGLT2i (Dapagliflozin) kan basıncını minimal etkiler.
İlaç seçiminde sadece laboratuvar değil, hemodinamik veriler de belirleyicidir.

Anahtar Kavram

HFrEF tedavisinde mortaliteyi azaltan 'Dörtlü Sütun' (ACEi/ARNI, BB, MRA, SGLT2i) yönetimi ve kontrendikasyonları.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru