Kalp Yetersizliği

Kardiyoloji polikliniğinde değerlendirilen 58 yaşında erkek hastanın ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %32 olarak ölçülüyor. Evre C kalp yetersizliği tanısı konulan ve övolemik olduğu belirlenen hastaya kılavuzlara uygun medikal tedavi düzenleniyor. Hastanın tedavisine mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış bir beta bloker eklenecektir. Aşağıdaki ilaçlardan hangisinin tercih edilmesi bu endikasyon için en uygundur?

58 yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği tanısıyla takip edilmektedir. Yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%28$ olarak saptanmıştır. Hastanın mevcut tedavisi ramipril $10 \text{ mg/gün}$, karvedilol $25 \text{ mg 2x1}$, spironolakton $25 \text{ mg/gün}$ ve empagliflozin $10 \text{ mg/gün}$ şeklindedir. Bu tedaviye rağmen hastanın $NYHA$ sınıf III semptomları (hafif eforla nefes darlığı) devam etmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70 \text{ mmHg}$, nabız $74\text{/dk}$, juguler venöz dolgunlukta hafif artış, her iki akciğer bazalinde ince raller ve apekste $S_3$ gallop ritmi mevcuttur. Laboratuvar tetkiklerinde potasyum: $4.6 \text{ mEq/L}$, kreatinin: $1.2 \text{ mg/dL}$ ve $NT-proBNP: 2200 \text{ pg/mL}$ ölçülmüştür. Bu hastanın sağkalımını iyileştirmek için medikal tedavisinde yapılması gereken bir sonraki en uygun adım aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında kadın hasta, eforla gelen nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden 2 yıl önce miyokard enfarktüsü geçirdiği ve kalp yetersizliği tanısı ile takip edildiği öğreniliyor. Mevcut tedavisinde maksimal tolere edilebilir dozlarda enalapril ve karvedilol bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $78$/dk ve ritmik saptanıyor. Oskültasyonda apeksde S3 duyuluyor ve akciğer bazallerinde ince raller mevcut. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %$28$ olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyum düzeyi $4.2$ mEq/L, kreatinin $1.0$ mg/dL bulunuyor. Bu aşamada hastanın uzun dönem sağkalımını artırmak (mortaliteyi azaltmak) amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun ilaç hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $6$ aydır giderek artan nefes darlığı ve bacaklarda şişlik şikayetleriyle başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde oskültasyonda $S_3$ galo ritmi duyuluyor, juguler venöz dolgunluk saptanıyor ve her iki akciğer bazalinde rallere rastlanıyor. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($SVEF$) $\%32$ olarak saptanıyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve her iki böbrek arterinde ciddi darlık (bilateral renal arter stenozu) öyküsü olan hastanın laboratuvar incelemesinde serum potasyumu $4.4$ $mEq/L$ ve kreatinin $1.4$ $mg/dL$ olarak bulunuyor. Bu hastada semptomların kontrolü ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun olan sağkalımı artıran (survival-improving) ajan aşağıdakilerden hangisidir?

Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (SVEF) $\%30$ saptanan $61$ yaşında kadın hasta, nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Mevcut tedavisinde $20$ mg/gün Lisinopril ve $10$ mg/gün Bisoprolol bulunmaktadır. Fizik muayenesinde kan basıncı $104/66$ mmHg, nabız $68/dk$ ritmik olarak ölçülüyor; dinlemekle akciğer bazallerinde ince raller saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyumu $5.3$ mEq/L, kreatinin $2.2$ mg/dL (tahmini GFR: $26$ ml/dk/$1.73m^2$) bulunuyor. NYHA sınıf II semptomları olan bu hastada, mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

64 yaşında erkek hasta, son 3 aydır artan efor dispnesi ve ortopne şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ralleri, pretibial $+2$ ödemi ve $S_3$ galosu saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) %$35$ olarak ölçülen ve kalp yetersizliği tanısı konulan bu hastada, aşağıdaki ilaçlardan hangisinin mortalite (sağkalım) üzerine anlamlı bir iyileşme sağlaması beklenmez?

$56$ yaşında erkek hasta, $1$ yıl önce geçirdiği anterior miyokard enfarktüsü sonrası halsizlik ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ $mmHg$, nabız $82/dk$, $S_3$ galo ritmi mevcut ve juguler venöz dolgunlukta hafif artış saptanıyor. Yapılan ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%32$ olarak ölçülüyor. Mevcut tedavisinde $ramipril$ $5$ $mg/gün$ ve $furosemid$ $40$ $mg/gün$ bulunan hastada, semptomları iyileştirmek ve sağkalımı (mortaliteyi) azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$58$ yaşında erkek hasta, $6$ ay önce geçirilmiş anterior miyokard enfarktüsü sonrası kardiyoloji polikliniğine rutin kontrole geliyor. Hastanın bugüne kadar nefes darlığı, çabuk yorulma veya ödem gibi herhangi bir şikayeti olmamıştır ve günlük aktivitelerini kısıtlanma olmaksızın sürdürebilmektedir. Fizik muayenesinde kan basıncı $125/80$ mmHg, nabız $72/dk$ olup kalp sesleri doğal, akciğer bazalleri temizdir. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%35$ olarak ölçülmüştür.

Bu hasta için en olası $ACC/AHA$ evresi ve mortaliteyi azalttığı kanıtlanmış en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında erkek hasta, kronik kalp yetersizliği (LVEF $\%30$) tanısıyla takip edilmektedir. Ramipril, bisoprolol ve spironolakton tedavisi altında olan hastanın eforla gelen nefes darlığı şikayetleri NYHA sınıf II olarak değerlendirilmektedir. Fizik muayenesinde S3 gallop ritmi duyulmakta, juguler venöz dolgunluk ve akciğer bazallerinde ince raller saptanmaktadır. Son bir aydır bilateral meme dokusunda hassasiyet ve büyüme (jinekomasti) şikayeti ile başvuran hastada, mevcut sağkalım avantajını korumak için spironolakton yerine başlanması en uygun olan ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$68$ yaşında kadın hasta, son birkaç aydır eforla artan nefes darlığı ve halsizlik şikayetleriyle başvuruyor. Bilinen dilate kardiyomiyopatiye bağlı düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği ($SVEF$: $\%30$) tanısı olan hastanın fizik muayenesinde; kan basıncı $115/75$ $mmHg$, nabız $72$/dakika ritmik, akciğer bazallerinde ince raller ve belirgin $S3$ galo saptanıyor. Juguler venöz dolgunluğu pozitif olan hasta; enalapril $2 \times 10$ mg, metoprolol süksinat $1 \times 100$ mg, spironolakton $1 \times 25$ mg ve furosemid $1 \times 40$ mg kullanmaktadır. $NYHA$ Sınıf III semptomları devam eden bu hastada, mortaliteyi azaltmak amacıyla atılması gereken en uygun bir sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

Kronik iskemik kalp hastalığı tanısıyla takip edilen $72$ yaşındaki erkek hasta, eforla artan nefes darlığı şikayetiyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $115/70$ $mmHg$, nabız $78/$ dakika ritmik olarak saptanıyor. Dinlemekle $S_3$ galo ritmi, juguler venöz dolgunluk ve akciğer bazallerinde ince ralleri olan hastanın transtorasik ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($LVEF$) $\%35$ ölçülüyor. Halihazırda $NYHA$ Sınıf $II$ semptomları olan ve optimal dozda Lisinopril ile Bisoprolol tedavisi almakta olan bu hastada, sağkalımı (mortaliteyi) iyileştirmek amacıyla tedaviye eklenmesi gereken bir sonraki basamak ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$57$ yaşında kadın hasta, son $3$ aydır merdiven çıkarken çabuk yorulma ve akşamları belirginleşen ayak bileği ödemi şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede kan basıncı $118/74\text{ mmHg}$, nabız $76/\text{dk}$ ritmik saptanıyor. Kardiyak oskültasyonda apekste $S_3$ galo duyuluyor; akciğer bazallerinde ise hafif raller mevcut. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%29$ saptanıyor. Hastanın mevcut tedavisi Ramipril $10\text{ mg/gün}$ ve Bisoprolol $10\text{ mg/gün}$ şeklindedir. Laboratuvar değerlerinde serum potasyumu $4.3\text{ mEq/L}$ ve kreatinini $1.1\text{ mg/dL}$ olarak ölçülüyor.

Bu hastanın klinik evrelemesi ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken bir sonraki en uygun seçenek aşağıdakilerden hangisidir?

$70$ yaşında kadın hasta, son $6$ aydır giderek artan efor dispnesi ($NYHA$ Sınıf II) ve çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Özgeçmişinde $15$ yıldır esansiyel hipertansiyon ve $10$ yıldır tip $2$ diabetes mellitus tanıları mevcut olan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $146/94$ $mmHg$, nabız $74/dakika$ ve ritmiktir. Kardiyak oskültasyonda $S_4$ galo duyulmakta olup pretibial $+1$ ödem saptanıyor. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) $\%56$, sol ventrikül duvarlarında konsantrik hipertrofi ve sol atrial volüm indeksinde artış ($42$ $ml/m^2$) izleniyor. Bu klinik tabloya sahip bir hastada, kardiyovasküler ölüm ve kalp yetersizliği nedeniyle hastaneye yatıştan oluşan birleşik sonlanım noktasını azalttığı randomize kontrollü klinik çalışmalarda gösterilen tedavi aşağıdakilerden hangisidir?

$64$ yaşında erkek hasta, son $4$ aydır artan çabuk yorulma ve eforla gelen nefes darlığı şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral akciğer bazallerinde ince raller ve pretibial $(+)$ ödem saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($EF$) %$30$ olarak ölçülüyor. Bu hastada klinik semptomları iyileştirmenin yanı sıra sağkalım avantajı sağladığı kanıtlanmış olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

$65$ yaşında kadın hasta, yokuş çıkarken artan nefes darlığı ve ayak bileklerinde şişlik şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde pretibial $(++)$ ödem, akciğer bazallerinde ince raller ve kalp oskültasyonunda $S_3$ galo ritmi saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu $\%30$ olarak ölçülen hastada düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği ($HFrEF$) tanısı konuluyor. Bu hastada aşağıdakilerden hangisinin tedaviye eklenmesinin, semptomları iyileştirmenin yanı sıra sağkalım (mortalite) üzerinde de anlamlı bir azalma sağlaması beklenir?

$65$ yaşında erkek hasta, $3$ yıldır iskemik etyolojili düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (LVEF $\%25$) tanısıyla takip edilmektedir. Hasta, son $1$ aydır istirahatle azalan ancak giyinmek gibi hafif günlük aktivitelerle ortaya çıkan nefes darlığı ($NYHA$ Sınıf $III$) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ $mmHg$, nabız $66/dakika$ ritmik olarak ölçülüyor. Juguler venöz dolgunluk saptanıyor; oskültasyonda $S3$ galo ritmi ile akciğer bazallerinde ince raller duyuluyor. Hastanın mevcut tedavisi ramipril $10$ $mg/gün$ ve metoprolol süksinat $100$ $mg/gün$ şeklindedir. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin $2.4$ $mg/dL$ ($eGFR$ $32$ $mL/dk/1.73m^2$) ve potasyum $5.6$ $mEq/L$ saptanıyor.

Bu hastada semptomların kontrolü ve mortalitenin azaltılması amacıyla mevcut tedaviye aşağıdakilerden hangisinin eklenmesi en uygundur?

$42$ yaşında erkek hasta, son iki haftadır eforla artan nefes darlığı ve geceleri düz yatamama şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde üç yıl önce geçirilmiş viral miyokardit öyküsü bulunan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $105/70$ mmHg, nabız $92$/dk ve ritmik bulunuyor. Oskültasyonda apeksde $S3$ ve akciğer bazallerinde krepitan raller duyuluyor. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%35$ olarak ölçülüyor. Bu hastanın tedavisinde, semptomatik iyileşmenin yanı sıra uzun dönem sağkalımı artırdığı (mortaliteyi azalttığı) kanıtlanmış ilaç aşağıdakilerden hangisidir?

Maksimum tolere edilebilen dozlarda dörtlü standart medikal tedavi (sakubitril/valsartan, metoprolol süksinat, spironolakton ve dapagliflozin) alan 64 yaşındaki erkek hasta, devam eden efor dispnesi (NYHA Sınıf III) nedeniyle değerlendirilmektedir. Hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı 105/65 mmHg, kalp hızı 58/dakika ve ritmik saptanmıştır. İstirahat EKG incelemesinde sinüs ritmi, sol dal bloğu (LBBB) morfolojisi ve QRS süresi 152 msn olarak ölçülmüştür. Transtorasik ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %25'tir. Bu hastada mortaliteyi azaltmak ve semptomları iyileştirmek amacıyla atılması gereken en uygun sonraki adım aşağıdakilerden hangisidir?

$50$ yaşında erkek hasta, $1$ yıl önce geçirdiği anterior miyokard enfarktüsü sonrası rutin kontrole geliyor. Hasta bugüne kadar asemptomatik olup Ramipril ve Bisoprolol kullanmaktadır. Son $1$ aydır merdiven çıkarken nefes darlığı hissettiğini ve çabuk yorulduğunu belirten hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ mmHg, nabız $74/dk$ ve düzenli ölçülüyor. Kardiyak oskültasyonda $S_3$ galo duyuluyor, akciğer bazallerinde hafif ince ralleri mevcut. Ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) $\%35$ olarak saptanıyor. NYHA sınıf II semptomları yeni başlayan bu hastada, prognozu iyileştirmek ve mortaliteyi azaltmak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?

$56$ yaşında erkek hasta, son $3$ aydır belirginleşen efor dispnesi ($NYHA$ Sınıf III) şikayetiyle kardiyoloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın fizik muayenesinde juguler venöz dolgunluk, oskültasyonda $S_3$ galo ritmi ve her iki akciğer bazalinde ince raller saptanıyor. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu ($SVEF$) $\%30$ olarak ölçülüyor. Hasta halihazırda enalapril $10$ mg $2\times 1$, bisoprolol $10$ mg $1\times 1$ ve spironolakton $25$ mg $1\times 1$ kullanmaktadır. Yapılan tetkiklerinde kan basıncı $98/62$ mmHg, nabız $84$/dakika (sinüs ritmi), serum potasyumu $5.3$ mEq/L ve kreatinin $1.9$ mg/dL bulunuyor. Bu hastada klinik durumu iyileştirmek ve sağkalım (sürvi) avantajı sağlamak amacıyla tedaviye eklenmesi gereken en uygun ajan aşağıdakilerden hangisidir?