Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKalp Yetersizliği

64 yaşında kadın hasta, eforla gelen nefes darlığı ve çabuk yorulma şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Öyküsünden 2 yıl önce miyokard enfarktüsü geçirdiği ve kalp yetersizliği tanısı ile takip edildiği öğreniliyor. Mevcut tedavisinde maksimal tolere edilebilir dozlarda enalapril ve karvedilol bulunuyor. Fizik muayenede kan basıncı 115/75115/75 mmHg, nabız 7878/dk ve ritmik saptanıyor. Oskültasyonda apeksde S3 duyuluyor ve akciğer bazallerinde ince raller mevcut. Yapılan ekokardiyografide sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) %2828 olarak ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyum düzeyi 4.24.2 mEq/L, kreatinin 1.01.0 mg/dL bulunuyor. Bu aşamada hastanın uzun dönem sağkalımını artırmak (mortaliteyi azaltmak) amacıyla tedaviye eklenmesi en uygun ilaç hangisidir?

  1. A
    Furosemid
  2. B
    Digoksin
  3. SpironolaktonCevap
  4. D
    Nifedipin
  5. E
    İzsorbid mononitrat

Cevap

Mineralokortikoid Reseptör Antagonisti (MRA) olan Spironolakton
Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetersizliği (HFrEF) tedavisinde nörohormonal blokaj esastır. ACE inhibitörü (veya ARNI) ve Beta bloker tedavisi altında halen semptomatik olan ve LVEF ≤\leq %3535 saptanan hastalarda, aldosteron antagonistlerinin (Spironolakton veya Eplerenon) tedaviye eklenmesi, tüm nedenlere bağlı mortaliteyi ve hastaneye yatışları anlamlı ölçüde azaltır (RALES çalışması). Hastanın potasyum ve kreatinin değerleri bu ilaç grubunu başlamak için uygundur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik durumunu ve mevcut tedavisini değerlendir
HFrEF (LVEF %28), semptomatik (NYHA II-III), ACE inhibitörü ve Beta bloker kullanıyor.
Tedavi optimizasyonu için temel kriterlerin belirlenmesi.
2
Kılavuzlara göre bir sonraki tedavi basamağını belirle
ACEi ve Beta blokere rağmen LVEF ≤\leq %35 olan ve semptomatik devam eden hastalarda MRA (Spironolakton veya Eplerenon) eklenmesi önerilir (Sınıf I öneri).
Mortalite ve morbiditeyi azaltan kanıta dayalı tedavinin uygulanması.
3
Kontrendikasyonları kontrol et
Potasyum 4.24.2 mEq/L (< 5.05.0) ve Kreatinin 1.01.0 mg/dL (GFR > 3030).
MRA tedavisi başlanabilmesi için böbrek fonksiyonlarının ve potasyum düzeyinin uygun olması gerekir.

Anahtar Kavram

HFrEF tedavisinde mortaliteyi azaltan dört temel ilaç grubu: ARNI/ACEi/ARB, Beta Blokerler, MRA ve SGLT2 İnhibitörleridir. Diüretikler ve digoksin semptomatik iyileşme sağlar ancak mortaliteyi azaltmaz.

İpuçları

1
Aradığınız ilaç, sadece semptomları (ödem, nefes darlığı) rahatlatmakla kalmayıp, hastalığın nörohormonal patogenezine (RAAS sistemi) etki ederek yaşam süresini uzatmalıdır.
2
Bu ilaç grubu, potasyum tutucu özellik gösterir ve RALES çalışması ile kalp yetersizliğinde sağkalım avantajı kanıtlanmıştır.
3
Hastada zaten ACE inhibitörü ve Beta bloker var. 'Dörtlü Tedavi' prensibine göre eksik olan ve aldosteron reseptörlerini bloke eden ajanı düşünün.

Daha Fazla Pratik

Benzer klinik tabloya sahip bir hastada SGLT2 inhibitörlerinin tedaviye eklenme kriterlerini ve etki mekanizmasını gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalp Yetersizliği

Bu konudan daha fazla soru