yaşında erkek hasta, başka bir nedenle çekilen batın ultrasonografisinde her iki böbrekte çok sayıda kist saptanması üzerine nefroloji polikliniğine başvuruyor. Hastanın yapılan fizik muayenesinde kan basıncı , nabız ve sistem bakıları doğaldır. Serum kreatinin düzeyi , tam idrar tetkiki normaldir. Soygeçmişinde kız kardeşinin yaşında rüptüre beyin anevrizması nedeniyle opere olduğu öğreniliyor. Bu hastada intrakraniyal anevrizma taraması ile ilgili en uygun yaklaşım hangisidir?
- Ailede birinci derece akrabada anevrizma öyküsü olması nedeniyle MRA veya BTA ile tarama yapılmalıdır.Cevap
- BADPKD hastalarında anevrizma taraması rutin olarak önerilmez, sadece nörolojik semptom varlığında yapılmalıdır.
- CAltın standart yöntem olan serebral dijital subtraksiyon anjiyografi (DSA) ile tarama yapılmalıdır.
- DKan basıncı altında olduğu sürece anevrizma riski düşüktür, tarama gerekmez.
- ESadece böbrek kistleri dışında karaciğer kisti de saptanan hastalarda anevrizma taraması endikedir.
Cevap
Ailede birinci derece akrabada anevrizma öyküsü olan ADPKD hastalarında MRA veya BTA ile tarama yapılması en uygun yaklaşımdır.
Otozomal dominant polikistik böbrek hastalığında intrakraniyal berry anevrizmaları %5-10 oranında görülür. Ailede birinci derece akrabalarda anevrizma veya subaraknoid kanama öyküsü bulunması, tarama için en güçlü endikasyondur. Bu hastalarda tarama için Manyetik Rezonans Anjiyografi (MRA) veya Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografi (BTA) gibi non-invaziv yöntemler tercih edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Otozomal Dominant Polikistik Böbrek Hastalığında (ADPKD) intrakraniyal anevrizma tarama endikasyonları.
Daha Fazla Pratik
ADPKD hastalarında görülen diğer ekstrarenal bulguları (mitral kapak prolapsusu, kolonik divertiküller) gözden geçirin.
Alternatif Yöntem
Anevrizma taraması için diğer endikasyonlar arasında hastanın aşırı anksiyetesi, pilotluk gibi yüksek riskli meslek grupları ve majör cerrahi girişim öncesi hazırlık sayılabilir.
Tahmini Süre:1m 30s