Elli sekiz yaşında kadın hasta, rutin sağlık taraması sırasında saptanan laboratuvar anorm… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

Elli sekiz yaşında kadın hasta, rutin sağlık taraması sırasında saptanan laboratuvar anormallikleri nedeniyle değerlendiriliyor. Hastanın bilinen bir şikayeti veya ek hastalığı bulunmamaktadır. Yapılan biyokimyasal inceleme sonuçları aşağıda sunulmuştur:

Parametre	Sonuç	Referans Aralığı
Serum total kalsiyum	$10.9$ $mg/dL$	$8.5 - 10.5$
Serum fosfor	$2.3$ $mg/dL$	$2.5 - 4.5$
Serum $PTH$	$125$ $pg/mL$	$15 - 65$
Serum kreatinin	$0.8$ $mg/dL$	$0.6 - 1.2$
$24$ saatlik idrar kalsiyumu	$320$ $mg/gün$	$100 - 250$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Primer hiperparatiroidizmCevap
B
Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi ( $FHH$ )
C
Sekonder hiperparatiroidizm
D
Maligniteye bağlı hümoral hiperkalsemi
E
Tersiyer hiperparatiroidizm

Cevap

Primer hiperparatiroidizm

Laboratuvar bulgularında saptanan hiperkalsemi (

10.9

mg/dL

), hipofosfatemi (

2.3

mg/dL

) ve kalsiyuma rağmen yüksek seyreden

PTH

(

125

pg/mL

) düzeyi Primer Hiperparatiroidizm ile uyumludur. Ayrıca

24

saatlik idrar kalsiyumunun yüksek olması (

320

mg/gün

), hiperkalsiüri varlığını teyit ederek tanıyı kesinleştirir.

Adım Adım Çözüm

Serum kalsiyum ve PTH düzeylerini karşılaştırın.

Kalsiyum (

10.9

mg/dL

) ve

PTH

(

125

pg/mL

) düzeylerinin her ikisi de yüksektir.

Hiperkalsemi durumunda

PTH

baskılanması beklenir; baskılanmaması

PTH

bağımlı bir süreci (

PHPT

veya

FHH

) gösterir.

Serum fosfor düzeyini inceleyin.

Serum fosforu (

2.3

mg/dL

) düşüktür.

PTH

'ın proksimal tübülde fosfat geri emilimini azaltıcı etkisi hipofosfatemiye neden olur.

24

saatlik idrar kalsiyum düzeyini değerlendirin.

İdrar kalsiyumu (

320

mg/gün

) yüksektir.

Yüksek idrar kalsiyumu, Primer Hiperparatiroidizmi Ailesel Hipokalsiürik Hiperkalsemiden (

FHH

) ayırt eder;

FHH

'da idrar kalsiyumu düşüktür.

Anahtar Kavram

Primer hiperparatiroidizm tanısı, hiperkalsemi ile birlikte baskılanmamış (yüksek veya uygunsuz normal)

PTH

ve genellikle eşlik eden hiperkalsiüri ile konur.

Tahmini Süre:1m 30s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru