Konjestif kalp yetersizliği bulgularıyla (taşipne, beslenme güçlüğü, gelişme geriliği) başvuran 3 aylık bir bebekte, soldan sağa şantlı bir konjenital kalp hastalığı düşünülmektedir. Ekokardiyografi öncesi yapılan fizik muayenede, hastadaki patolojinin geniş bir Ventriküler Septal Defekt'ten (VSD) ziyade, geniş bir Patent Duktus Arteriyozus (PDA) olduğunu en kuvvetli şekilde düşündüren bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- ASol alt sternal kenarda sistolik tril (thrill) alınması
- Bİkinci kalp sesinin (S2) geniş ve sabit çiftleşmesi
- Nabız basıncının genişlemesi ve sıçrayıcı periferik nabızlarCevap
- DMitral odakta middiyastolik rulman duyulması
- EAkciğer grafisinde pulmoner vaskülaritenin artmış olması
Cevap
Nabız basıncının genişlemesi ve sıçrayıcı periferik nabızlar
Soruda geniş VSD ile geniş PDA arasındaki ayırıcı tanı sorulmaktadır. Her iki durum da soldan sağa şantlı hastalıklardır ve bebeklikte konjestif kalp yetersizliği, takipne, büyüme geriliği gibi benzer semptomlara yol açarlar. Ancak hemodinamikleri farklıdır. PDA (Patent Duktus Arteriyozus), inen aorta ile pulmoner arter arasında bir bağlantıdır. Kan, sadece sistolde değil, diyastolde de yüksek basınçlı aorttan düşük basınçlı pulmoner artere kaçar. Aorttan bu diyastolik kaçış ('runoff'), sistemik diyastolik kan basıncının düşmesine neden olur. Sonuç olarak nabız basıncı (sistolik ve diyastolik basınç arasındaki fark) genişler ve periferik nabızlar sıçrayıcı (bounding) karakterde hissedilir. VSD'de ise şant sistolde gerçekleşir ve diyastolik bir kaçış (aort düzeyinde) olmadığı için nabızlar genellikle normaldir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Patent Duktus Arteriyozus (PDA) hemodinamiği ve periferik nabız bulguları