aylık bir erkek bebek; emerken çabuk yorulma, beslenme sırasında terleme ve yetersiz kilo alımı şikayetleri ile polikliniğe getiriliyor. Yapılan fizik muayenesinde takipne, taşikardi, sol sternal kenar alt uçta şiddetinde pansistolik üfürüm saptanıyor ve karaciğerin kot kenarını cm geçtiği (hepatomegali) gözleniyor. Bu hastada soldan sağa şantın büyük () olduğunu gösteren en spesifik fizik muayene bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
- Apeks üzerinde duyulan mid-diyastolik rulmanCevap
- BSol üst sternal kenarda duyulan diyastolik desresendo üfürüm
- Csesinin pulmoner odakta tek ve sert olarak duyulması
- DBeslenme sırasında gelişen ve diz-göğüs pozisyonu ile düzelen siyanotik krizler
- E'nin solunumla değişmeyen sabit çiftleşmesi
Cevap
Apeks üzerinde duyulan mid-diyastolik rulman, geniş soldan sağa şantlı VSD'lerde akciğer venöz dönüşünün artmasına bağlı olarak mitral kapaktan geçen akım yoğunluğunu (relatif mitral darlığı) yansıtır.
VSD'de şantın büyüklüğü arttıkça pulmoner venöz dönüş artar. Sol atriuma dönen yüksek hacimli kanın mitral kapaktan geçişi sırasında oluşan fonksiyonel mitral darlığı, apeks üzerinde 'mid-diyastolik rulman' şeklinde bir üfürüme neden olur. Bu bulgu olduğunun en güçlü göstergelerinden biridir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Geniş VSD ve PDA'larda apekste duyulan mid-diyastolik rulman, pulmoner kan akımının sistemik akıma oranının () 'nin üzerinde olduğunu gösteren önemli bir klinik işarettir.
Tahmini Süre:1m 30s