On beş yaşındaki bir hasta, son zamanlarda artan nefes darlığı ve eforla çabuk yorulma şikayetleriyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenede, el tırnak yataklarının normal pembe renkte olduğu, ancak ayak tırnak yataklarında belirgin siyanoz ve çomaklaşma geliştiği gözleniyor. Dinlemekle pulmoner odakta ikinci kalp sesinin (S2) belirgin sertleştiği saptanıyor. Bu hastadaki 'diferansiyel siyanoz' olarak adlandırılan klinik tablo, aşağıdaki soldan sağa şantlı hastalıklardan hangisinde Eisenmenger sendromu geliştiğini gösterir?
- Patent duktus arteriozus (PDA)Cevap
- BVentriküler septal defekt (VSD)
- CAtriyal septal defekt (ASD)
- DBüyük damarların transpozisyonu
- EFallot tetralojisi
Cevap
Diferansiyel siyanoz (üst ekstremitelerin pembe, alt ekstremitelerin siyanotik olması), patent duktus arteriozus (PDA) zemininde gelişen Eisenmenger sendromu için karakteristiktir.
Doğru yanıt olan patent duktus arteriozus (PDA), fetal hayattan kalan ve pulmoner arter ile aortu birbirine bağlayan bir yapıdır. Duktusun aortaya açıldığı yer, sol subklavyen arterin çıkışından sonradır (distalindedir). Eisenmenger sendromu geliştiğinde, sağdan sola (pulmoner arterden aortaya) geçen oksijeni düşük kan sadece inen aortaya karışır. Bu nedenle, baş ve kollar pembe kalırken, gövdenin alt kısmı ve ayaklar siyanotik görünür.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
PDA'da Eisenmenger sendromu geliştiğinde 'diferansiyel siyanoz' görülür çünkü duktus, sol subklavyen arterin distaline açılır.
Alternatif Yöntem
Anatomik bir mantık yürütme ile çözülebilir: 'Siyanoz neden ayaklarda var da ellerde yok?' sorusuna verilecek cevap, kirli kanın karıştığı noktanın kolların ayrıldığı yerin aşağısında olması gerektiğidir.
Tahmini Süre:50s